Techniques laparoscopiques de la colonne vertébrale lombaire
Les techniques laparoscopiques mini-invasives offrent plusieurs avantages, notamment:
- Réduction des complications chirurgicales
- Réduction des pertes sanguines chirurgicales
- Utilisation réduite des analgésiques postopératoires
- Éviter la maladie de fusion
- Durée d'hospitalisation réduite
- Augmentation de la vitesse de retour aux activités quotidiennes
Les rôles des techniques laparoscopiques antérieures intersomatiques lombaires sont d'obtenir la fusion du segment symptomatique du mouvement de la colonne vertébrale, la décompression et de minimiser la douleur, l'usage de stupéfiants et les risques d'immobilité.
Les médecins utilisent divers outils pour évaluer les patients pour les techniques de la colonne laparoscopique, y compris les radiographies simples (rayons X), les tomodensitogrammes, l'IRM et l'étude de la douleur discographique.
Les techniques laparoscopiques antérieures intersomatiques sont une option pour les patients lorsqu'une des indications générales suivantes est évidente:
- discopathie à un ou deux niveaux (L2 à S1)
- lorsqu'il y a un rétrécissement significatif de l'espace disque
- une révision des fusions postérieures ratées
- spondylolisthésis de grade I
- instabilité segmentaire
Les techniques laparoscopiques antérieures intersomatiques ne sont pas une option pour les patients lorsque l'une des indications générales suivantes est évidente:
- infection active au site opératoire
- infection cutanée, pulmonaire ou urologique active
- maladie métabolique des os - perte de quantité ou de qualité du stock osseux vertébral susceptible de compromettre la fixation
- présence de symptômes principalement non organiques (douleur disproportionnée)
Les patients peuvent ne pas être candidats aux techniques laparoscopiques antérieures intersomatiques si l'une des situations suivantes existe:
- L'état de santé interfère avec la capacité du patient à participer à un programme de prise en charge postopératoire (compromis neuromusculaire, perte musculaire).
- Problèmes circulatoires (thrombophlébite, lymphœdème ou insuffisance vasculaire au site implantaire)
- Maladie cardiaque symptomatique
- Tumeur maligne active
- Obésité (supérieure à 40% par rapport à l'idéal pour l'âge et la taille)
- Spondylolisthésis supérieur au grade I au niveau affecté
- Grossesse
- Douleur de segment de mouvement à plusieurs niveaux
- Allergie ou intolérance aux métaux (pour les appareils métalliques)
- Le patient éprouve un niveau élevé de stress émotionnel
- Usage du tabac
- État médical nécessitant des médicaments postopératoires qui interfèrent avec la cicatrisation / fusion osseuse, tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les stéroïdes
- Le patient n'est pas candidat à la fusion laparoscopique (consultation par laparoscopiste).
Récupération des patients
La mobilisation
Le jour de la chirurgie, le patient est généralement mobilisé sur une chaise et se déplace avec aide 3-4 fois. Si le patient revient à l'unité de soins infirmiers en début d'après-midi et se remet bien de l'anesthésie, le PT peut évaluer la mobilisation, la mécanique corporelle et les activités de la vie quotidienne le jour de la chirurgie. Le chirurgien décide si le patient a besoin d'une attelle. Décharge La décharge a généralement lieu un jour après la chirurgie, bien que certains patients soient libérés l'après-midi de la chirurgie s'ils sont indépendants en ambulation, prennent bien PO et que les analgésiques oraux sont efficaces.
Des exercices
Après la première visite postopératoire, les patients seront généralement encouragés à effectuer au moins l'une des actions suivantes: marcher avec l'objectif de 1 à 2 miles par jour, nager et / ou marcher sur l'eau et commencer l'isométrie abdominale 6 semaines après la visite postopératoire (sauf si le chirurgien a des inquiétudes sur la fixation).
La rééducation typique pour restaurer la véritable amplitude de mouvement et la stabilité de la colonne vertébrale commence à 12 semaines. Initialement, les patients sont encouragés à faire des exercices d'amplitude lombaire et de stabilité 3 fois par semaine pendant 4 semaines. Ensuite, les patients sont invités à maintenir indéfiniment leur programme d'exercices de mobilité et de stabilité lombaire indépendant.
Note aux rédacteurs: Il s'agit d'un excellent aperçu par les patients de la fusion intersomatique laparoscopique. Assurez-vous de vérifier la préférence de votre chirurgien pour les techniques, l'expérience et les résultats.
