Antidépresseur Cymbalta aide à soulager la douleur arthrosique
Des chercheurs du New York Medical College ont analysé les dernières preuves cliniques sur la duloxétine (Cymbalta), un antidépresseur qui a reçu l'approbation de la FDA en 2010 pour une utilisation avec des douleurs musculo-squelettiques chroniques, y compris l'arthrose.
«Il n'est pas rare de traiter l'arthrose avec une combinaison de médicaments qui agissent de différentes manières», a déclaré Leslie Citrome, M.D., professeur clinique de psychiatrie et de sciences du comportement. «Notre examen soutient cette approche et confirme que les antidépresseurs ne sont pas seulement destinés à la dépression et peuvent jouer un rôle clé dans le soulagement de cette affection douloureuse.»
Les chercheurs ont examiné des études explorant les effets de Cymbalta (duloxétine) seul ou en association avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS, tels que l'ibuprofène) - y compris les deux essais cliniques en double aveugle contrôlés par placebo qui ont formé le base de l'approbation de la FDA pour la duloxétine pour le traitement de la douleur chronique associée à l'arthrose.
Les résultats de l'étude ont été analysés en utilisant le nombre nécessaire pour traiter (NNT) et le nombre nécessaire pour nuire (NNH). Celles-ci quantifient le nombre de patients devant être traités avec une intervention par rapport à une autre avant de rencontrer un patient supplémentaire qui subit un résultat souhaité (NNT) ou un désavantage indésirable, tel qu'un effet secondaire (NNH), ont déclaré les chercheurs. Un nombre plus petit indique des avantages plus importants pour NNT et des inconvénients plus importants pour NNH.
«L'application de ces méthodes simples à des recherches souvent complexes nous donne une indication réelle de savoir si un médicament sera bénéfique ou nuira à nos patients, ce qui nous intéresse le plus en tant que cliniciens», a déclaré Citrome.
Lorsque la duloxétine a été comparée à un placebo ne contenant aucun ingrédient actif, en utilisant les données des deux études d'approbation de la FDA, le NNT était de six. Cela signifie que six patients devraient être traités par la duloxétine au lieu de recevoir le placebo avant de rencontrer un patient supplémentaire présentant une amélioration de la douleur en utilisant une mesure composite qui rassemble un certain nombre d'indicateurs d'efficacité. Un NNT aussi bas constitue un argument convaincant en faveur de cette approche de traitement, a-t-il déclaré.
Les auteurs ont déclaré que cette découverte, sur 13 semaines, se comparait favorablement à d'autres études sur les AINS - le NNT était de cinq pour l'étodolac après quatre semaines et de quatre pour le ténoxicam après huit semaines.
Lorsque les effets secondaires ont été pris en compte, cela a montré que lorsque la duloxétine était utilisée seule pendant 13 semaines, elle offrait un certain nombre d'avantages par rapport aux AINS, qui peuvent entraîner des saignements gastro-intestinaux, et aux opiacés tels que la morphine, qui peuvent provoquer la constipation.
Les effets secondaires les plus courants de la duloxétine - nausées, fatigue et constipation - étaient faibles par rapport au placebo, entraînant des NNH de 16, 17 et 19 respectivement, note le chercheur. Cela signifie, par exemple, que 16 patients devraient être traités par la duloxétine au lieu de recevoir le placebo avant de rencontrer un autre patient souffrant de nausées.
Les études utilisées pour obtenir l'approbation de la FDA ont également montré que la réduction de la douleur en utilisant la duloxétine seule ne dépendait pas d'une amélioration des symptômes dépressifs.
«Bien que l'utilisation de la duloxétine en monothérapie pour la douleur ait été approuvée par les organismes de réglementation, il est assez courant que les patients reçoivent une combinaison de médicaments, et les AINS sont les médicaments les plus fréquemment prescrits pour la douleur associée à l'arthrose», a déclaré co -auteur Amy Weiss-Citrome, MD, spécialiste en médecine physique et réadaptation.
Pour cette raison, les auteurs ont également examiné les résultats d'une étude récente qui a montré la synergie potentielle de la duloxétine et des AINS.
L'étude, un essai en double aveugle de 10 semaines portant sur 524 patients souffrant d'arthrose du genou, a révélé que ceux qui prenaient une combinaison de duloxétine et d'AINS rapportaient une plus grande réduction de la douleur que le groupe témoin qui prenait un AINS avec un placebo.
Le NNT pour le résultat d'une amélioration substantielle de la douleur avec un traitement combiné par rapport aux AINS seuls était de six, soulignant les avantages de cette approche, a déclaré.
«Nous pensons que notre analyse de ces études démontre que les cliniciens prenant en charge des patients souffrant d'arthrose devraient également envisager de prescrire des antidépresseurs d'appoint qui peuvent avoir un impact efficace sur les voies centrales de la douleur», a déclaré Citrome.
Le document de perspective des chercheurs a été publié en ligne avant sa publication par le Journal international de pratique clinique.
Source: The International Journal of Clinical Practice
