L'obésité et les troubles de l'humeur augmentent le risque cardiaque pendant la grossesse
Une nouvelle étude suggère que la présence d'anxiété, de dépression ou de trouble bipolaire peut doubler le risque de maladie cardiaque pendant la grossesse. L'obésité elle-même a également multiplié par 1,7 le risque.
Le Dr David P. Kao, professeur adjoint à l'Université du Colorado à Denver, a dirigé l'étude de près de 7,5 millions de femmes. Kao a présenté ses résultats lors de la réunion annuelle de la Société européenne de cardiologie (ESC).
La condition, la cardiomyopathie péripartum (PPCM), se développe pendant l'accouchement. Les experts estiment que les femmes présentant des symptômes courants liés à la grossesse tels que l'essoufflement et le gonflement des jambes ainsi que les cinq facteurs de risque de PPCM pourraient bénéficier d'un dépistage.
«La PPCM est un type d'insuffisance cardiaque où le cœur grossit et s'affaiblit. Il s'agit d'une cardiomyopathie dilatée qui survient un mois avant ou cinq mois après l'accouchement », explique le Dr Kao.
Kao dit que jusqu'à 70% des femmes récupèrent complètement avec une fonction cardiaque normale ou presque normale, mais que 10 à 15% souffrent d'insuffisance cardiaque persistante, nécessitant parfois un dispositif d'assistance ventriculaire gauche ou une transplantation cardiaque. De plus, la PPCM au moment de l'accouchement est associée à un taux de mortinaissance quatre à cinq fois plus élevé.
Kao a précédemment publié une étude portant sur quatre millions de mères accoucheuses qui identifiait l'âge de 30 ans ou plus, l'ascendance africaine, l'hypertension, l'anémie, la toxicomanie, l'asthme, les maladies auto-immunes, les gestations multiples (par exemple les jumeaux) et la prééclampsie / éclampsie comme facteurs de risque de PPCM à le moment de la livraison.
L'étude actuelle a inclus 3,5 millions de femmes supplémentaires dans le but de valider les facteurs de risque et d'en détecter d'autres.
Selon Kao, la nécessité d'identifier les personnes à risque élevé peut permettre un meilleur suivi pendant la grossesse.
«S'il y avait des signes que le cœur de la mère s'affaiblissait, nous pourrions potentiellement commencer un traitement avec des bêtabloquants et des inhibiteurs de l'ECA plus tôt pour ralentir ou empêcher le développement de la PPCM, ce qui entraînerait probablement de meilleurs résultats.»
L'étude a utilisé les dossiers des patients de tous les hôpitaux de Californie, du New Jersey, du Vermont et du Colorado pendant des années variant de 2007 à 2013. Les chercheurs ont identifié près de 3,5 millions de mères accoucheuses, dont 486 avaient PPCM au moment de l'accouchement.
Ils comprenaient également les quatre millions de mères accoucheuses (535 avec PPCM) de l'étude précédente pour un total de 7,5 millions de femmes.
Les chercheurs ont découvert pour la première fois que l'obésité et les troubles de l'humeur (anxiété, dépression et trouble bipolaire) étaient fortement associés à la PPCM pendant l'accouchement.
La plupart des facteurs de risque identifiés dans l'étude précédente étaient une fois contre significativement associés au PPCM. L'obésité était associée à un risque 1,7 fois plus élevé de PPCM, tandis que les troubles de l'humeur doublaient presque le risque, même lorsqu'ils étaient contrôlés pour les facteurs de risque précédemment identifiés.
«L'obésité est un facteur de risque bien connu d'insuffisance cardiaque, y compris une cardiomyopathie dilatée via une réponse cardiaque altérée au stress, un épaississement anormal de la paroi cardiaque, une utilisation anormale de l'énergie par le cœur et plusieurs autres facteurs.
«Il est possible que la combinaison de l'obésité et de la grossesse exerce un stress excessif sur un cœur qui est moins capable de répondre au stress et de se remettre d'une blessure», dit Kao.
De plus, les troubles de l'humeur, en particulier la dépression, sont associés à un risque accru de maladie cardiovasculaire. Bien qu'il existe plusieurs mécanismes spéculés tels que les hormones de stress excessives (cortisol) ou les catécholamines (par exemple l'adrénaline), ceux-ci n'ont pas été prouvés. Les troubles de l'humeur peuvent également être liés à des changements de comportement dans l'alimentation, le sommeil, l'activité et les soins prénatals qui pourraient influencer la santé cardiaque, explique-t-il.
Le Dr Kao a poursuivi: «L'identification des patients à haut risque pourrait fournir une opportunité pour un dépistage précoce et un traitement potentiel pour ralentir la progression et augmenter les chances de guérison.
«Par exemple, les patientes présentant des symptômes relativement courants liés à la grossesse tels que l'essoufflement ou le gonflement des jambes et qui présentent également cinq facteurs de risque de PPCM tels que l'obésité, la dépression, l'âge de plus de 30 ans, l'ascendance africaine et l'hypertension pourraient être dépistées.»
Il a conclu: «Nous ne savons pas si la PPCM peut être évitée, et des scientifiques du monde entier étudient des thérapies. Étant donné que presque tous les traitements potentiels peuvent présenter des risques pour l'enfant à naître, le traitement ne doit être instauré qu'avec des preuves convaincantes de bénéfices pour la mère et l'enfant. Par conséquent, notre objectif est d'identifier les populations à très haut risque à suivre attentivement avec des tests plus dédiés.
Source: Société européenne de cardiologie
