Opioïdes liés au doublement des suicides et des surdoses depuis 2000

De 2000 à 2017, le nombre de suicides et de surdoses de drogue aux États-Unis a doublé, et les opioïdes sont un contributeur clé à ce bond, selon une nouvelle revue et analyse des chercheurs de l'Université du Michigan.

Inverser cette double tendance mortelle nécessitera des investissements dans des programmes qui ont fait leurs preuves pour prévenir et traiter la dépendance aux opioïdes, ont déclaré les auteurs de l'étude.

L'étude est publiée dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre.

«Contrairement aux autres causes courantes de décès, les décès par surdose et par suicide ont augmenté au cours des 15 dernières années aux États-Unis», a déclaré la chercheuse Amy Bohnert, Ph.D. «Ce schéma, ainsi que le chevauchement des facteurs qui augmentent le risque pour chacun, soutient l'idée qu'il s'agit de problèmes liés et que les augmentations sont dues à des causes fondamentales communes.»

L'augmentation des taux de surdose et de suicide par suicide au cours des deux dernières décennies a été parallèle à la hausse des prescriptions d'antalgiques opioïdes, et plus tard à l'augmentation de la consommation d'héroïne et de fentanyl fabriqué illégalement.

Les auteurs appellent à plus de recherche pour identifier les personnes les plus à risque de surdoses d'opioïdes délibérées ou non, afin de s'assurer que ces personnes bénéficient d'une meilleure gestion de la douleur, de soins de santé mentale et d'un traitement médicalisé pour la dépendance aux opioïdes.

Pour l'étude, les enquêteurs ont utilisé les données des bases de données des Centers for Disease Control and Prevention. Ils ont constaté que le nombre de décès dus à des suicides et à des surdoses involontaires était passé de 41364 en 2000 à 110749 en 2017.

Pour tenir compte de l'augmentation de la population au cours des sept dernières années, les chercheurs ont calculé un taux pour 100 000 Américains. À partir de cette norme, ils ont constaté que le taux de ces deux causes de décès était passé de 14,7 à 33,7 au cours de la même période.

Et lorsqu'ils se sont penchés pour inclure uniquement les suicides et les surdoses répertoriés comme étant causés par les opioïdes, ils ont constaté que ces causes représentaient plus de 41% de ces décès en 2017, contre 17% en 2000. Les opioïdes étaient impliqués dans plus de deux - les tiers de tous les décès par surdose non intentionnels en 2017 et un tiers de tous les suicides liés à une surdose.

Dans leur article, Bohnert et Mark Ilgen, Ph.D., examinent les preuves concernant les liens entre les surdoses, les suicides, la douleur chronique et les opioïdes de toutes sortes, y compris ceux prescrits par les médecins et ceux achetés dans la rue.

Ils examinent également les preuves actuelles de ce qui fonctionne pour identifier le risque de suicide ou de surdose et pour traiter les personnes souffrant de douleur chronique, de troubles liés à l'usage d'opioïdes et de problèmes de santé mentale.

Bohnert et Ilgen ont noté que les notes de suicide ne se trouvent que dans environ un tiers des décès par surdose, ce qui rend les motivations derrière d'autres décès par surdose moins claires. C’est pourquoi il est logique de regrouper les surdoses et les suicides connus par surdose.

Les chercheurs ont examiné les théories concurrentes quant à savoir si une offre accrue d'opioïdes provenant de sources légales et illégales, ou une demande accrue en raison de facteurs sociaux et économiques, étaient plus susceptibles d'être à blâmer.

Bien qu'ils disent que les preuves provenant d'Australie suggèrent que la théorie de «l'offre» soutient davantage les surdoses, ils ont déclaré que les deux théories étaient valables et méritaient d'être traitées par des solutions politiques.

En raison des facteurs communs impliqués, ont-ils déclaré, il serait peut-être possible pour les États-Unis de réduire le nombre de décès dus à la fois à une surdose et au suicide en utilisant davantage de stratégies de prévention et de traitement éprouvées.

Pour les suicides et les surdoses non intentionnelles, les hommes avaient des taux de mortalité deux fois plus élevés que les femmes en 2017, selon l'analyse des chercheurs des données des CDC.

Les taux de décès par suicide étaient les plus élevés pour les hommes blancs et les hommes amérindiens / autochtones de l'Alaska, et plus bas dans l'ensemble pour les femmes.

En ce qui concerne les surdoses non intentionnelles, les hommes blancs de moins de 40 ans avaient le taux le plus élevé, avec près de 50 décès pour 100 000 habitants. Mais le taux parmi les hommes noirs a augmenté dans l'âge moyen et plus avancé, dépassant celui des hommes blancs et amérindiens.

Pour les femmes, les taux de mortalité par surdose non intentionnelle étaient beaucoup plus élevés que les taux de suicide chez les femmes blanches, noires et amérindiennes de moins de 65 ans.

Mais Bohnert et Ilgen ont cité des recherches sur les préjugés raciaux parmi les médecins légistes pour juger les décès comme des suicides ou des surdoses. Ils ont également noté des études sur le risque accru de suicide et de surdose chez les personnes souffrant de problèmes de santé mentale et de toxicomanie.

«Les personnes souffrant de douleur chronique sont clairement exposées à un risque élevé de surdosage non intentionnel et de suicide. À ce jour, de nombreuses approches au niveau du système pour traiter les surdoses et les suicides ont abordé ces problèmes comme s'il s'agissait de résultats sans rapport », a déclaré Ilgen, professeur de psychiatrie et directeur associé des services de traitement de la toxicomanie de l'U-M.

«Notre objectif était de souligner le fait que ces effets indésirables vont probablement de pair et que des efforts efficaces pour aider les personnes souffrant de douleur devront probablement tenir compte simultanément du risque de surdose et de suicide.»

Pour réduire le risque de suicide ou de surdose chez les personnes les plus à risque de mourir de ces causes, Bohnert et Ilgen ont présenté un éventail d'interventions potentielles basées sur les preuves disponibles dans des recherches récentes.

Par exemple, ils appellent les personnes qui suivent des régimes à forte dose d'opioïdes sur ordonnance, ou qui présentent des signes d'abus d'opioïdes sur ordonnance, à recevoir des soins qui pourraient réduire leur risque de suicide et de surdose, tout en étant guidées à travers un diminution lente et centrée sur le patient de leur consommation d'opioïdes.

La réduction progressive des doses d’opioïdes sur ordonnance peut en fait réduire la douleur des patients, a montré la recherche, et la réduction de la quantité d’analgésiques opioïdes prescrits à un moment donné pourrait également aider à empêcher les patients à risque d’avoir sous la main les moyens de se suicider ou de surdoser involontairement.

Ils ont également noté que la naloxone, qui peut inverser une surdose d'opioïdes, que la surdose soit intentionnelle ou non, devrait être une priorité pour les amis et la famille de ces patients.

Ils appellent également à une plus grande disponibilité des traitements médicamenteux pour toute personne souffrant d'un trouble lié à l'usage d'opioïdes.

Cela pourrait impliquer l'utilisation de méthadone, de buprénorphine ou de naltrexone selon la personne et la disponibilité du traitement, et devrait être fait de concert avec des conseils sur les surdoses et la prévention du suicide, le traitement de tout problème de santé mentale et la distribution de naloxone.

«Il a été prouvé à plusieurs reprises que le traitement médicalisé pour les troubles liés à l'utilisation d'opioïdes réduisait les décès par surdose par rapport à l'absence de traitement ou de traitement non médicamenteux», a déclaré Bohnert, qui codirige le programme U-M pour l'innovation, les services et les résultats en santé mentale. Elle est également professeur agrégé de psychiatrie à la faculté de médecine U-M.

Les deux chercheurs travaillent également pour le VA Center for Clinical Management Research et sont membres de l'U-M Institute for Healthcare Policy and Innovation.

Source: Université du Michigan / EurekAlert