Augmentation de l'utilisation de plusieurs médicaments psychotropes
Bien que l'utilisation de plusieurs médicaments soit parfois indiquée, les auteurs de l'étude préviennent que des effets secondaires importants pourraient survenir et que des recherches supplémentaires sont indiquées pour les nouvelles combinaisons de médicaments.
Dans certaines situations cliniques, les preuves suggèrent que plus d'un médicament psychotrope (affectant le cerveau ou l'esprit) peut être bénéfique, selon les informations de base de l'article.
Par exemple, un patient souffrant de dépression qui ne répond pas à un seul médicament pourrait avoir besoin d'un deuxième antidépresseur, ou un individu souffrant de dépression avec des caractéristiques psychotiques pourrait répondre à une combinaison d'un antidépresseur et d'un antipsychotique.
Dans la pratique psychiatrique de routine, cependant, les patients reçoivent souvent des combinaisons de médicaments psychiatriques qui ne sont pas bien soutenues par des essais cliniques contrôlés, écrivent les auteurs.
Pour examiner les modèles et les tendances de la polypharmacie psychotrope, Ramin Mojtabai, MD, Ph.D., MPH, de la Bloomberg School of Public Health, Johns Hopkins University, Baltimore, et Mark Olfson, MD, MPH, du Columbia University Medical Center et du New Le York State Psychiatric Institute, à New York, a analysé les données recueillies à partir d'un échantillon national de pratiques psychiatriques en cabinet.
Le nombre de médicaments prescrits et de combinaisons de médicaments spécifiques a été évalué à partir d'un total de 13079 visites en cabinet chez des psychiatres par des adultes (18 ans ou plus) entre 1996 et 2006.
Dans l'ensemble, il y a eu une augmentation du nombre de médicaments psychotropes prescrits lors des visites au cabinet.Entre 1996 à 1997 et 2005 à 2006, le pourcentage de visites au cours desquelles deux médicaments ou plus ont été prescrits est passé de 42,6% à 59,8% et le pourcentage de visites au cours desquelles trois médicaments ou plus ont été prescrits est passé de 16,9% à 33,2%.
De plus, le nombre médian (point médian) de médicaments prescrits à chaque visite est passé de un à deux (une augmentation moyenne de 40,1%).
«La tendance à la hausse de la polypharmacie psychotrope était essentiellement similaire à travers les visites de différents groupes de patients et persistait après avoir contrôlé les caractéristiques de base», écrivent les auteurs.
Les combinaisons d'antidépresseurs et de sédatifs-hypnotiques étaient les combinaisons de médicaments les plus courantes dans l'ensemble (23,1 pour cent), suivies des combinaisons d'antidépresseurs et d'antipsychotiques (12,9 pour cent) et des combinaisons de deux types d'antidépresseurs (12,6 pour cent).
«Alors que les preuves d'un bénéfice supplémentaire de la polypharmacie antipsychotique sont limitées, il existe de plus en plus de preuves concernant l'augmentation des effets indésirables associés à de telles combinaisons», écrivent les auteurs. Par exemple, certaines combinaisons ont entraîné une augmentation du poids corporel et du taux de cholestérol total, tandis que d'autres peuvent être associées à une augmentation de la glycémie à jeun.
«Comme il existe peu de données pour étayer l’efficacité de certaines des associations de médicaments les plus courantes, telles que les associations antipsychotiques ou les associations d’antidépresseurs et d’antipsychotiques, la prudence suggère que des efforts cliniques renouvelés devraient être consentis pour limiter l’utilisation de ces associations à des circonstances clairement justifiables, »Concluent les auteurs.
«Dans le même temps, une nouvelle génération de recherche est nécessaire pour évaluer l'efficacité, l'efficacité et l'innocuité des schémas thérapeutiques concomitants courants, en particulier chez les patients souffrant de troubles multiples ou de conditions réfractaires à la monothérapie.»
Le nouveau rapport se trouve dans le numéro actuel de Archives de psychiatrie générale, l'une des revues JAMA / Archives.
Source: Journaux JAMA et Archives
