Les meilleurs soins en équipe pour les adolescents déprimés

Une nouvelle étude suggère qu'une approche de prestation collaborative offre les meilleurs résultats pour les adolescents souffrant de dépression.

Dans le modèle, un gestionnaire de soins pour la dépression est associé à un médecin de soins primaires (pédiatre ou médecin de famille). Le gestionnaire de soins, généralement une infirmière ayant une formation spécialisée, collabore activement avec les adolescents, dispensant et assurant le suivi des traitements.

Le modèle de dotation en personnel a été intégré dans les pratiques de la coopérative de santé du groupe basée à Seattle, les chercheurs ayant constaté que les résultats de la dépression après un an étaient significativement meilleurs avec cette approche qu'avec les soins habituels, selon un essai contrôlé randomisé publié dans JAMA.

La dépression est fréquente chez les adolescents: jusqu'à un sur cinq souffre de dépression majeure à l'âge de 18 ans. Les jeunes déprimés sont plus à risque de suicide, de toxicomanie, de grossesse précoce, d'abandon scolaire, de dépression récurrente et de mauvaise santé à long terme.

«Des traitements éprouvés sont disponibles, y compris des médicaments et de la psychothérapie», a déclaré Laura P. Richardson, M.D., M.P.H., chercheuse au Centre de recherche pour enfants de Seattle pour la santé infantile. «Mais la plupart des adolescents américains souffrant de dépression ne reçoivent aucun traitement pour cela. Nous voulons changer ça."

L’étude conjointe Seattle Children’s Group Health-UW s’intitule Reaching Out to Adolescents in Distress (ROAD).

Dans l'étude, 101 adolescents âgés de 13 à 17 ans qui étaient déprimés lors du dépistage dans neuf centres médicaux de groupe de l'État de Washington ont été assignés au hasard pour recevoir des soins en collaboration ou les soins qu'ils recevraient habituellement.

Avec les soins habituels, les adolescents recevaient leurs résultats de dépistage de la dépression et pouvaient obtenir des services de santé mentale à Group Health.

Dans l’intervention de soins en collaboration, un gestionnaire de soins pour la dépression était basé dans le cabinet du médecin de soins primaires.

Le gestionnaire de soins a éduqué et aidé chaque adolescent et ses parents à prendre des décisions individuelles concernant le traitement. Ensuite, le gestionnaire de soins a fourni de brèves séances de thérapie cognitivo-comportementale ou a travaillé avec le médecin de l’adolescent pour choisir et initier un médicament antidépresseur.

«Pour les adolescents, comme pour les adultes, la dépression peut rendre difficile la recherche d'aide et le suivi», a déclaré Richardson.

«C’est pourquoi il est si important que le responsable des soins contacte régulièrement les adolescents pour voir s’ils s’améliorent, et rencontre chaque semaine un superviseur spécialisé en santé mentale pour examiner comment les patients réagissent aux soins.»

Pour les jeunes dont la dépression n’a pas répondu au traitement initial, le gestionnaire de soins a intensifié le traitement en suivant un protocole éprouvé.

Les résultats: À un an, les adolescents déprimés qui ont reçu des soins en collaboration étaient plus susceptibles de recevoir un traitement fondé sur des données probantes, et ils avaient plus de diminution des symptômes dépressifs, en utilisant une mesure de dépression couramment utilisée, par rapport à ceux qui recevaient des soins habituels.

«Le corps et l'esprit sont intimement liés», a ajouté Richardson. «Il est donc logique d'organiser le traitement de la dépression de cette manière, en intégrant les soins de santé mentale et physique dans les soins primaires.

Les soins collaboratifs pour la dépression ont été prouvés dans plus de 70 essais contrôlés randomisés chez des adultes, y compris TEAMcare, impliquant certains des mêmes chercheurs. Mais seules deux études avaient précédemment testé les soins collaboratifs pour la dépression chez les adolescents, avec des résultats mitigés.

Ensuite, l'équipe de recherche travaillera à développer des stratégies pour soutenir les cliniques qui souhaitent mettre en œuvre ce modèle dans la pratique.

Source: Institut de recherche en santé du groupe