Les médecins ne respectent pas les principaux critères de diagnostic de dépression
Une nouvelle étude suggère qu'une majorité de médecins non psychiatres et une minorité substantielle de psychiatres n'utilisent souvent pas les critères établis pour diagnostiquer le trouble dépressif majeur (TDM) chez les patients.
Les critères pour établir un diagnostic de TDM sont restés relativement inchangés pendant près de 30 ans et sont décrits dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, quatrième édition (DSM-IV).
Les résultats de l'étude menée par Mark Zimmerman, MD, de l'hôpital de Rhode Island apparaissent en ligne avant l'impression dans le Journal de psychiatrie clinique.
Dans une étude précédente, Zimmerman et ses collègues ont remis en question l'utilité clinique des critères. Cette étude examine les habitudes des médecins dans l'utilisation des critères. Les chercheurs ont demandé aux médecins participant à une conférence de formation médicale continue de remplir un bref questionnaire.
Au total, 291 médecins ont répondu aux six questions, une question portant sur l'utilisation des critères diagnostiques de la dépression.
La question était la suivante: «Lors du diagnostic de dépression, à quelle fréquence déterminez-vous si les patients répondent aux critères de diagnostic du DSM-IV pour le trouble dépressif majeur?» Une réponse à choix multiples a offert les réponses suivantes: a) moins de 25 pour cent du temps; b) 26 à 50 pour cent du temps; c) 51 à 75% du temps et d) plus de 75% du temps.
Près de 25% des psychiatres ont indiqué avoir utilisé les critères de dépression majeure du DSM-IV pour diagnostiquer la dépression moins de la moitié du temps. En revanche, plus des deux tiers des médecins non psychiatres ont indiqué qu'ils utilisaient les critères DSM-IV MDD moins de la moitié du temps pour diagnostiquer la dépression clinique.
La différence entre l’utilisation des critères par les psychiatres et les non-psychiatres était significative.
Zimmerman, directeur de la psychiatrie ambulatoire à l'hôpital de Rhode Island, déclare: «Nos résultats suggèrent qu'une minorité de psychiatres et une majorité de médecins non psychiatres n'utilisent pas les critères du DSM-IV MDD la plupart du temps. Ces résultats sont déconcertants.
«Bien que les critères des symptômes pour diagnostiquer le TDM n'aient pas beaucoup changé au cours des 30 dernières années, les psychiatres, en particulier les psychiatres plus âgés, n'ont apparemment pas adopté uniformément leur utilisation et les médecins non psychiatres semblent avoir rejeté l'application formelle des critères.
Zimmerman, qui est également professeur agrégé de psychiatrie et de comportement humain à la Warren Alpert Medical School de l'Université Brown, théorise que les médecins n'utilisent pas les critères DSM-IV MDD en raison de la longueur des critères, et certains pourraient ne pas être en mesure de le faire. rappeler tous les critères.
Il dit que si le rappel incomplet des critères est la raison pour laquelle il n'est pas utilisé pour diagnostiquer la dépression majeure, alors une définition raccourcie du trouble dépressif majeur peut aider à faciliter l'application appropriée des critères chez tous les praticiens.
Les chercheurs suggèrent que si les médecins ne déterminent pas si les critères de dépression clinique sont remplis, il est possible que de nombreux patients diagnostiqués comme dépressifs ne souffrent pas de dépression majeure.
Ceci est d'une importance cruciale car il y a peu de preuves que les antidépresseurs sont efficaces pour les patients qui ne souffrent pas de dépression majeure; ainsi, certains patients peuvent se voir prescrire des médicaments inutilement.
Zimmerman a constaté que les psychiatres plus âgés ont déclaré qu'ils étaient moins susceptibles d'utiliser les critères diagnostiques du DSM-IV que les psychiatres plus jeunes. Il propose ce qui suit comme explication possible.
«Peut-être que les psychiatres plus âgés qui étaient en formation à l'époque pré-DSM-III n'ont jamais compris l'importance d'utiliser des critères opérationnels pour poser un diagnostic.»
Les chercheurs notent que l'étude a des limites en ce que les raisons pour ne pas suivre les lignes directrices du DSM-IV n'ont pas été posées, et l'interprétation de la question sur l'utilisation des critères de diagnostic du TDM peut ne pas être cohérente pour tous les répondants.
Les résultats de la présente étude doivent être interprétés avec prudence car ils n'ont pas mené d'enquête aléatoire auprès des psychiatres et des médecins non psychiatres exerçant dans le pays et les médecins qui ont répondu peuvent ne pas être représentatifs de tous les médecins.
Source: Hôpital de Rhode Island
