L'insomnie dans le rétablissement précoce de la dépendance augmente le risque de rechute

L'insomnie est un problème «répandu et persistant» pour les patients dans les premières phases de guérison de la maladie de la toxicomanie - et peut entraîner un risque accru de rechute.

«Le traitement des troubles du sommeil au début de la récupération peut avoir un impact considérable sur le maintien de la sobriété et la qualité de vie», a déclaré Nicholas Rosenlicht, M.D., de l'Université de San Francisco.

Dans un rapport dans le Journal of Addiction Medicine, les chercheurs citent des preuves suggérant que l'incidence de l'insomnie au début du rétablissement pourrait être cinq fois plus élevée que dans la population générale. Et cela peut persister pendant des mois, voire des années.

L'insomnie peut être liée à un risque plus élevé de problèmes liés à l'alcool et de rechute, ont noté les chercheurs. L'association peut également aller dans l'autre sens - d'autres études ont montré que les personnes souffrant de troubles du sommeil sont plus susceptibles de développer une dépendance.

Pour aggraver le problème, certaines personnes dépendantes de l'alcool le soir pour lutter contre les problèmes de sommeil, ont rapporté les chercheurs. Mais cela a l'effet inverse: l'alcool est une cause bien documentée de perturbation du sommeil avec des effets toxiques sur plusieurs systèmes neurobiologiques, et peut contribuer à des problèmes de sommeil durables même en cas d'abstinence, selon les chercheurs.

Donc, si l'insomnie contribue à la rechute, le traitement de l'insomnie peut-il réduire ce risque?

Les preuves sont mitigées, selon les chercheurs. Ils notent que certaines études ont montré que l'utilisation de médicaments contre l'insomnie pendant la récupération (principalement d'une dépendance à l'alcool) peut réduire le taux de rechute.

Mais les professionnels de la santé doivent être prudents lorsqu'ils prescrivent des médicaments pour lutter contre l'insomnie chez le patient en convalescence, selon les chercheurs. Ces patients peuvent être exposés à un risque accru de mauvais usage, d'abus ou de dépendance aux somnifères, ou enclins à «rebondir l'insomnie» après l'arrêt des médicaments, notent-ils.

La plupart des spécialistes de la toxicomanie ont déclaré qu'ils hésiteraient à prescrire des médicaments aux patients souffrant de problèmes de sommeil, selon une enquête.

Cette croyance a rendu les approches comportementales plus largement utilisées pour traiter les patients souffrant d'insomnie pendant la récupération, selon les chercheurs. En particulier, les preuves soutiennent l'utilisation de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), ont-ils rapporté.

Cette approche comprend des journaux quotidiens de sommeil et des questionnaires pour collecter des informations sur l'insomnie du patient et les progrès pendant le traitement, ainsi qu'une éducation sur le sommeil et les effets des substances, y compris des pratiques d '«hygiène du sommeil» pour promouvoir un bon sommeil, ont déclaré les chercheurs.

La CBT intervient en ciblant les processus qui perpétuent l'insomnie, expliquent les chercheurs. Les interventions comportementales comprennent la restriction du sommeil, la limitation du temps au lit à la durée réelle de sommeil et le contrôle des stimuli, cherchant à renforcer l'association entre le fait d'être au lit et le sommeil.

Les patients reçoivent également des interventions cognitives, remettant en question les pensées négatives ou catastrophiques sur les conséquences de l'insomnie.

«Le traitement de l'insomnie après l'abstinence représente un objectif de traitement important et une partie intégrante de tout plan de rétablissement», a conclu Rosenlicht.

Source: Wolters Kluwer Health

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