Naissances prématurées liées à l'obésité avant la grossesse

Une nouvelle étude de la faculté de médecine de Stanford révèle que les femmes obèses avant de devenir enceintes courent un risque accru d'accoucher très prématuré.

L'étude de près d'un million de naissances en Californie fournit des indices importants sur ce qui déclenche les naissances extrêmement prématurées, en particulier celles qui surviennent avant 28 semaines de grossesse.

Tel que publié dans la revue Épidémiologie pédiatrique et périnatale, les chercheurs n'ont trouvé aucun lien entre l'obésité maternelle et les naissances prématurées qui surviennent entre 28 et 37 semaines de la période normale de gestation de 40 semaines.

La disparité suggère que la naissance prématurée peut avoir des causes différentes à différents stades de la grossesse.

«Jusqu'à présent, les gens pensaient à la naissance prématurée comme une condition, simplement en la définissant comme toute naissance qui survient au moins trois semaines plus tôt», a déclaré Gary Shaw, Dr P.H., professeur de pédiatrie et auteur principal de la nouvelle étude.

«Mais ce n’est pas aussi simple que cela. La naissance prématurée n'est pas une construction; l'âge gestationnel compte. »

Les naissances prématurées affectent une grossesse sur neuf, soit plus d'un demi-million de bébés américains par an. La prématurité peut entraîner des problèmes de santé à vie, tels que la paralysie cérébrale, des retards de développement et des troubles de la vision ou de l'audition. Les bébés nés avant 28 semaines de grossesse courent un risque particulièrement élevé.

Les taux élevés de prématurité aux États-Unis ont incité le lancement en 2011 du centre de recherche sur la prématurité March of Dimes à la Stanford University School of Medicine, le premier des cinq centres de ce type que la Marche des dix sous a planifiés à travers le pays. Les nouvelles découvertes sont le fruit du travail du centre.

L'étude, qui a examiné presque toutes les naissances en Californie entre janvier 2007 et décembre 2009, était la plus importante jamais à rechercher des liens basés sur la population entre l'obésité maternelle et la prématurité.

Pour se concentrer sur les naissances prématurées spontanées, les chercheurs ont exclu de l'analyse les femmes enceintes de jumeaux ou d'autres multiples, ainsi que les femmes atteintes de maladies précédemment liées à la prématurité, telles que le diabète, l'hypertension artérielle ou la prééclampsie.

Après ces exclusions, l'équipe avait 989 697 naissances à analyser. Les naissances ont été classées par âge gestationnel et de nombreux facteurs concernant les mères ont été pris en compte dans l'analyse, notamment l'indice de masse corporelle, la race / l'origine ethnique, le fait qu'elles soient mères pour la première fois, le niveau de scolarité, le moment où les soins prénatals ont commencé, la source de l'assurance maladie, la mère l'âge et la taille maternelle.

Pour les mères pour la première fois, l'obésité était liée à une augmentation substantielle du risque d'accouchement avant 28 semaines de grossesse. Le risque était le plus élevé aux tout premiers âges gestationnels et également aux plus hauts niveaux d'obésité.

Par exemple, les mères blanches non hispaniques pour la première fois dans la catégorie la plus obèse étaient six fois plus susceptibles que les femmes de poids normal d'accoucher entre 20 et 23 semaines.

Les femmes obèses ayant leur deuxième enfant ou plus tard étaient également plus susceptibles d'accoucher très tôt que les femmes de poids normal, bien que le risque soit moins prononcé que pour les mères pour la première fois.

«Idéalement, comme l'a déjà recommandé l'American College of Obstetricians and Gynecologists, les femmes devraient adopter un régime alimentaire sain et un programme d'exercice avant de devenir enceintes», a déclaré le co-auteur de l'étude Deirdre Lyell, M.D.

«Les femmes obèses devraient également envisager de rencontrer leur obstétricien pour discuter et comprendre les risques au-delà de ceux identifiés dans cette recherche», a ajouté Lyell, notant qu'il a déjà été démontré que l'obésité augmentait le risque de complications liées à la grossesse et à l'accouchement comme le diabète gestationnel, la prééclampsie et césarienne.

En général, les femmes afro-américaines courent un plus grand risque d'accouchement prématuré que les autres populations, de sorte que les chercheurs ont été surpris de constater que l'effet de l'obésité sur l'accouchement prématuré précoce n'était pas expliqué par l'origine raciale / ethnique des femmes.

La découverte indique qu'il y a quelque chose à propos de l'obésité elle-même qui peut déclencher une naissance précoce, qui peut ou non être associée à d'autres facteurs, tels que les modèles socio-économiques, qui exposent les femmes afro-américaines à un plus grand risque.

«C'est un indice qui informe sur le type de recherche que nous devrions essayer ensuite», a déclaré Shaw. Par exemple, les chercheurs prévoient d'étudier le rôle de l'augmentation de l'inflammation due à l'obésité, car ce facteur traverse les origines raciales.

«Nous pensons que le processus inflammatoire contribue à la naissance prématurée, en particulier aux âges gestationnels précoces», a-t-il déclaré. "Nous sommes sur le point d'essayer de résoudre ce casse-tête."

Source: Centre médical de l'Université de Stanford