Le nouveau modèle de paiement médical s'appuie sur des facteurs psychologiques et sociaux
Les soins de santé en Amérique devraient devenir plus complexes à mesure que la population américaine vieillissante est accablée par un ensemble composite de problèmes médicaux, mentaux, sociaux et financiers.
Des paramètres pour définir et mesurer la complexité des patients sont nécessaires pour guider l'organisation des soins, la rémunération des médecins et des systèmes de soins de santé et la répartition des ressources.
Les chercheurs rapportent que certains médecins de soins primaires (PCP) ont une longueur d'avance dans la satisfaction du nouveau modèle, car les PCP définissent la complexité des patients en utilisant un plus large éventail de facteurs - y compris la santé mentale, les facteurs sociaux et les problèmes financiers.
L'approche PCP semble fournir une indication plus précise de la complexité des cas en remplaçant les méthodes traditionnelles qui ne regardent que les comorbidités (la présence d'un ou plusieurs troubles) et le coût.
«Le simple fait de compter le nombre de conditions comorbides ne permet pas vraiment de déterminer si un patient est complexe», a déclaré Richard W. Grant, M.D., M.P.H., auteur principal de l’article.
«Tous les médecins de soins primaires peuvent désigner des patients dont les antécédents médicaux sont très compliqués et qui sont relativement simples à gérer, tandis que d'autres patients peuvent être un véritable défi malgré relativement peu de diagnostics médicaux. Nos résultats soulignent l'importance des contextes sociaux et comportementaux qui peuvent créer des obstacles importants à la prestation de soins primaires de haute qualité.
L'étude a recruté 40 médecins de soins primaires de 12 cabinets privés et centres de santé communautaires.
Les médecins participants ont utilisé un outil en ligne pour examiner une liste de 120 de leurs propres patients et ont indiqué ceux qui, à leur avis, étaient complexes.
Pour ces patients complexes, on leur a demandé d'indiquer lequel des cinq domaines - prise de décision médicale, coordination des soins, problèmes de santé mentale ou de toxicomanie, comportements liés à la santé et circonstances sociales ou économiques - était impliqué dans cette détermination.
Les auteurs ont constaté que les médecins de soins primaires désignaient environ un quart de leurs patients comme complexes - les médecins plus âgés et plus expérimentés et ceux travaillant dans les centres de santé communautaires rapportant des proportions plus élevées de patients complexes.
Par rapport aux patients non complexes, les patients complexes étaient plus âgés, plus souvent des femmes, et avaient plus de visites à la clinique chez de nombreux prestataires différents.
Les patients complexes se voyaient également prescrire davantage de médicaments - y compris des prescriptions de médicaments antipsychotiques - étaient plus susceptibles de manquer leurs rendez-vous et étaient plus susceptibles de vivre dans des quartiers à faible revenu et à faible niveau d'éducation.
Les auteurs ont ensuite constaté que les résultats de l'évaluation des médecins différaient considérablement de ceux d'autres méthodes courantes d'évaluation de la complexité.
«La prise en charge de patients complexes exige un plus grand effort des cliniciens, des ressources de soins de santé accrues et un soutien substantiel de la famille et de la communauté», a déclaré Grant.
«Afin de repenser nos systèmes de soins de santé pour prendre en charge plus efficacement les patients complexes, nous avons besoin de mieux savoir qui ils sont. En interrogeant les médecins de premier recours sur leurs expériences avec leurs propres patients de manière systématique et quantitative, nous avons pu mettre en évidence l'importance des facteurs sociaux et comportementaux, en plus de problèmes médicaux spécifiques.
«Ce travail peut aider à orienter les efforts de refonte des systèmes de soins de santé afin que nous puissions fournir des soins de haute qualité et rentables adaptés aux besoins individuels des patients.
L'article se trouve dans la revue Annales de médecine interne.
Source: Hôpital général du Massachusetts
