Corticostéroïdes dans le traitement de la lombalgie aiguë

Si des corticostéroïdes vous ont été prescrits pour des douleurs lombaires aiguës, lisez la suite de cet article sur l'efficacité de ce traitement.

Les stéroïdes oraux se sont révélés efficaces dans le traitement des réactions inflammatoires associées aux états allergiques, aux maladies rhumatismales et auto-immunes et aux troubles respiratoires. Les corticostéroïdes interagissent avec les protéines réceptrices dans les tissus cibles pour réguler l'expression des gènes et, finalement, la synthèse des protéines par le tissu cible. Comme ces interactions et processus de régulation se produisent lentement, la plupart des effets des corticostéroïdes ne sont pas immédiats et deviennent apparents des heures après leur introduction. Des recherches récentes ont suggéré une composante supplémentaire et plus immédiate de l'action des corticostéroïdes médiée par une interaction avec les récepteurs protéiques liés à la membrane.

Au cours des deux dernières décennies, les contributions biochimiques à la sciatique et aux lombalgies ont fait l'objet de beaucoup d'attention. À la fin des années 1970, le matériel nucléaire du disque vertébral s'est révélé antigénique et capable de produire une réaction auto-immune in vitro. Il a été émis l'hypothèse qu'une radiculite chimique pourrait expliquer la douleur radiculaire en l'absence d'un facteur de stress plus mécanique.

La phospholipase A2 (PLA2), un puissant médiateur inflammatoire, s'est avérée être libérée par les disques après une blessure. Les effets anti-inflammatoires et immunosuppresseurs des glucocorticoïdes sont largement secondaires à leur inhibition des réponses immunitaires des lymphocytes, des macrophages et des fibroblastes. Alors que les AINS inhibent principalement la synthèse des prostaglandines, les corticostéroïdes interfèrent plus tôt dans la cascade inflammatoire en inhibant les actions PLA2 et en réduisant ainsi la réponse inflammatoire induite par les leucotriènes et les prostaglandines.

Études: corticostéroïdes et lombalgie aiguë

Les études conçues pour étudier l'utilisation de stéroïdes oraux dans le contexte de lombalgies aiguës sont limitées. En 1986, Haimovic et Beresford ont comparé la dexaméthasone orale (Decadron®) à un placebo dans le traitement de 33 patients souffrant de douleurs radiculaires lombo-sacrées. Les sujets recevant de la dexaméthasone ont reçu une dose diminuant, de 64 à 8 mg sur sept jours. Les améliorations précoces (dans les sept jours) n'étaient pas significativement différentes entre les deux groupes, survenant chez sept des 21 patients du groupe dexaméthasone et quatre des 12 patients du groupe placebo.

Cependant, chez ces sujets qui avaient initialement éprouvé une douleur de type radiculaire lors de l'élévation de la jambe droite, huit des 19 traités avec de la dexaméthasone, contre seulement un sur six dans le groupe placebo, avaient diminué la douleur lors de l'élévation de la jambe droite répétée dans les sept jours. Les limites de cette étude comprennent un petit nombre de sujets, l'utilisation d'analgésiques supplémentaires, qui peuvent avoir obscurci les différences de groupe, l'incertitude clinique d'un processus radiculaire chez un nombre important de sujets et la perte de plusieurs patients à suivre après un an. .

Autres articles de cette série de traitements de la lombalgie aiguë

1. Médicaments et traitement de la lombalgie aiguë: aperçu
2. Acétaminophène
3. Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
4. Relaxants musculaires
5. Opioïdes
6. Corticostéroïdes dans le traitement des lombalgies
7. Colchichine
8. Médicaments antidépresseurs
9. Conclusion: lombalgie aiguë et médicaments

Effets secondaires du traitement aux corticostéroïdes

Dans le contexte de lombalgies aiguës avec radiculopathie, les corticostéroïdes oraux sont généralement prescrits de manière rapide et effilée sur une semaine. De multiples effets indésirables ont été associés à une utilisation prolongée de stéroïdes, notamment la suppression de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, l'immunosuppression, la pseudo-tumeur cérébrale et les psychoses, les cataractes et l'augmentation de la pression intraoculaire, l'ostéoporose, la nécrose aseptique, les ulcères gastriques, les troubles hydriques et électrolytiques et l'hypertension, et une altération de la cicatrisation des plaies.

La gravité de ces complications est liée à la posologie, à la durée d'utilisation et à la puissance du stéroïde prescrit. Bien que l'incidence de la myopathie induite par les stéroïdes ne semble pas être directement liée à la dose de stéroïdes prescrite ni à la durée d'utilisation, elle semble être plus fréquente avec l'utilisation de stéroïdes contenant une configuration de fluor 9-alpha, comme la triamcinolone ( Aristocort®). La relation entre les effets secondaires hypertensifs et la durée du traitement n'est pas non plus très claire; les stéroïdes doivent être prescrits avec plus de prudence chez les personnes âgées, chez les personnes souffrant d'hypertension connue et lorsque des composés aux propriétés minéralocorticoïdes plus importantes sont prescrits. L'hyperglycémie étant une complication bien connue de l'utilisation de corticostéroïdes, les stéroïdes oraux doivent être prescrits avec prudence dans la population diabétique.

En tant qu'agents anti-inflammatoires puissants, les stéroïdes oraux représentent un agent théoriquement utile dans le traitement des patients atteints de radiculopathie due à une inflammation locale secondaire à une blessure au disque ou à une hernie. Bien que de nombreux effets indésirables soient associés à l'utilisation de stéroïdes oraux, ils sont plus fréquemment rencontrés dans le cadre d'une administration prolongée. L'efficacité des stéroïdes oraux dans la population de lombalgies aiguës reste à prouver; des recherches supplémentaires dans ce domaine sont nécessaires.

Afficher les sources

Référence :
Malanga GA, et al. Traitement pharmacologique des lombalgies. In Physical Medicine and Rehabilitation State of the Art Reviews, Philadelphie, Hanley et Belfus Vol.13, No.3, octobre 1999