Rapport: De nombreux enfants atteints de troubles mentaux ne reçoivent pas de soins appropriés
Même lorsqu'une combinaison de médicaments et de traitement psychosocial a été préconisée, ont rapporté les auteurs, les enfants sont de plus en plus susceptibles de ne recevoir que des médicaments psychiatriques.
Le projet a spécifiquement examiné le diagnostic et le traitement du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH), de la dépression et du trouble bipolaire chez l'enfant.
Le rapport est l'aboutissement d'une série de cinq ateliers organisés par le Hastings Center, un institut de recherche en bioéthique à but non lucratif, et financé par l'Institut national de la santé mentale, qui a réuni un groupe interdisciplinaire comprenant des psychiatres, des éducateurs, des défenseurs des parents, des spécialistes des sciences sociales et bioéthiciens.
Le projet a été dirigé par Erik Parens, Ph.D., et la bioéthicienne Josephine Johnston, chercheurs au Hastings Center, qui a rédigé le rapport. Le rapport comprend 10 commentaires des participants à l'atelier.
Le rapport jette un regard critique et sympathique sur les débats de longue date sur la façon d'interpréter les humeurs et les comportements problématiques chez les enfants et sur l'opportunité et la manière d'intervenir. Il trouve un accord fondamental sur le fait que certains enfants présentent des humeurs et des comportements manifestement dysfonctionnels et que ces enfants méritent - bien que trop souvent n'obtiennent pas - l'accès aux soins recommandés.
Mais les auteurs décrivent également un désaccord inévitable sur, par exemple, où tracer la frontière entre une agression normale et malsaine ou exactement comment trouver un équilibre entre le besoin de soulager les symptômes et le besoin pour les écoles et les communautés d'accueillir un large éventail d'enfants.
"Ce que nous avons appris, c'est que les diagnostics n'ont pas de limites claires - ce qui compte comme une anxiété saine et malsaine ou une agression saine et malsaine, par exemple, n'est pas écrit dans la nature", a déclaré Parens.
«Les êtres humains vivant et travaillant dans des lieux et des moments particuliers les définissent. Cela conduit à des désaccords inévitables sur la question de savoir si un groupe d'humeurs et de comportements est mieux compris comme étant désordonné, sur la façon de décrire exactement certains symptômes et sur la question de savoir si ou quel diagnostic particulier est justifié.
«L'une de nos conclusions est que parce que les décisions de diagnostic et de traitement impliquent invariablement des engagements de valeur, il y aura des désaccords, en particulier à la marge et dans les cas difficiles», a déclaré Johnston. «La façon dont on évalue, par exemple, les obligations parentales à la fois de façonner les enfants et de les laisser se dérouler à leur manière peut influencer la façon dont on réagit aux décisions difficiles en matière de diagnostic et de traitement.»
Le rapport conclut également que trop peu est fait pour améliorer les environnements des enfants qui contribuent à leurs comportements problématiques.
«Nous devons supprimer les barrières qui s'opposent à une prise en charge optimale des enfants qui souffrent d'humeurs et de comportements que personne ne considérerait comme normaux ou sains», ont déclaré les auteurs.
Le projet a été conçu pour mieux comprendre les controverses entourant le diagnostic des troubles mentaux chez les enfants aux États-Unis et l'augmentation récente de l'utilisation de médicaments pour traiter ces troubles.
Il a examiné des questions telles que: Pourquoi ces diagnostics sont-ils si controversés? Pourquoi certaines personnes ont-elles le sentiment que les enfants sont sur-médicamentés, tandis que d'autres sont préoccupées par le sous-traitement? Étant donné que différentes cultures ont des taux de traitement différents avec des médicaments psychotropes, quelle part de ce que nous voyons aux États-Unis dépend du contexte - par des valeurs individuelles, familiales ou sociétales?
Les ateliers, qui se sont déroulés sur une période de trois ans, ont réuni des cliniciens, des chercheurs, des universitaires et des défenseurs de divers horizons aux points de vue très divers. Le premier et le dernier atelier ont examiné les controverses en général, tandis que chacun des trois ateliers du milieu les a examinés dans le contexte d'un diagnostic - trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH), dépression ou trouble bipolaire.
Le rapport a conclu que les soins de santé mentale pédiatriques peuvent bénéficier de la clarification des cas où il existe un accord fondamental et un désaccord raisonnable. Une vidéo de Parens et Johnston discutant de leur rapport, ainsi que le texte intégral, sont disponibles sur le site Web du projet.
Source: Le Centre Hastings
