L'utilisation de plusieurs médicaments antipsychotiques après la sortie de l'hôpital persiste
Bien qu'une législation ait été introduite pour limiter le nombre de médicaments antipsychotiques utilisés chez les patients atteints de schizophrénie et d'autres maladies mentales graves, la pratique de prescrire plusieurs médicaments demeure un problème.
Une nouvelle recherche révèle qu'au moins 12% des patients se voient encore prescrire plusieurs antipsychotiques après un séjour hospitalier dans un hôpital psychiatrique de l'État.
«La polypharmacie antipsychotique se poursuit à un rythme suffisamment élevé pour toucher près de 10 000 patients avec un diagnostic de schizophrénie chaque année dans les hôpitaux psychiatriques de l’État», expliquent Glorimar Ortiz, Vera Hollen et Lucille Schacht, de la National Association of State Mental Health Program Directors Research Institut (NRI).
L'étude apparaît dans le Journal of Psychiatric Practice®.
Les résultats «fournissent un aperçu des initiatives de qualité qui pourraient aider à réduire davantage l'utilisation de la polypharmacie antipsychotique et à réduire les pratiques qui ne sont pas conformes aux lignes directrices des meilleures pratiques», écrivent les chercheurs.
Les enquêteurs ont examiné les données de plus de 86 000 patients adultes sortis de 160 hôpitaux psychiatriques de l'État en 2011. Les données ont été obtenues à partir du Behavioral Healthcare Performance Measurement System - une base de données nationale propriétaire complète maintenue par le NRI, représentant 80% de tous les hôpitaux psychiatriques des États américains. .
La plupart des directives de traitement de la schizophrénie recommandent de ne pas utiliser la polypharmacie antipsychotique ou de ne l'utiliser qu'en dernier recours.
Les experts affirment que la prise de plus d'un antipsychotique peut augmenter le risque de complications - y compris les interactions médicamenteuses, les effets secondaires des médicaments et les troubles métaboliques - sans améliorer les résultats.
Des schémas thérapeutiques plus complexes peuvent également augmenter le risque que les patients ne suivent pas leur traitement prescrit.
En 2011, la Commission mixte a introduit des mesures de performance pour réduire la polypharmacie antipsychotique. Les normes ont tenté d'être équilibrées et définies des situations dans lesquelles l'utilisation de plus d'un antipsychotique est validée.
Par exemple, il a été reconnu que l'utilisation de plusieurs médicaments était appropriée si une personne avait fait plusieurs tentatives infructueuses de traitement avec un seul médicament, si le médecin ajuste les doses pour s'orienter vers une monothérapie ou si le médicament est utilisé pour augmenter les effets de le médicament antipsychotique clozapine.
Les données ont montré que 12 pour cent des patients ont obtenu leur congé avec une ordonnance pour plusieurs médicaments antipsychotiques. Parmi les patients sortis à qui on a prescrit au moins un médicament antipsychotique, 18 pour cent se sont vu prescrire plus d'un antipsychotique.
La raison la plus courante de la polypharmacie antipsychotique était de «réduire les symptômes» - citée pour 37% des patients. Pendant ce temps, seulement 36% répondaient à l'un des trois critères établis par la Commission mixte pour l'utilisation appropriée de plusieurs antipsychotiques.
Deux facteurs ont été identifiés comme de puissants prédicteurs de la polypharmacie antipsychotique: un diagnostic de schizophrénie et une hospitalisation de 90 jours ou plus.
Les chercheurs notent que 40 pour cent des patients des hôpitaux psychiatriques de l'État ont un diagnostic de schizophrénie, tandis que près de 20 pour cent subissent un séjour à l'hôpital plus long - «ce qui suggère une population à haut risque nécessitant une attention particulière».
Les résultats soulignent la nécessité de poursuivre les efforts pour réduire le taux de polypharmacie antipsychotique.
«Des pourcentages faibles pour les trois justifications appropriées suggèrent que la mise en œuvre des meilleures pratiques proposées se fait à un faible rythme», écrivent Mme Ortiz et ses coauteurs.
Ils croient que leurs résultats suggèrent la nécessité de normes et de définitions révisées qui sont plus appropriées pour les hôpitaux psychiatriques hospitalisés.
Source: Wolters Kluwer Health / EurekAlert
