Deux ISRS liés à une petite hausse du risque de malformations congénitales
Deux types d'ISRS (inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine), la fluoxétine et la paroxétine, ont été associés à un risque faible mais accru de malformations congénitales lorsqu'ils sont pris en début de grossesse, selon une nouvelle étude publiée dans Le BMJ.
Les chercheurs notent que si ces associations sont causales, le risque reste encore faible, mais ils appellent à des études complémentaires «pour permettre aux femmes et à leurs prestataires de soins de santé de prendre des décisions plus éclairées sur le traitement».
Jusqu'à présent, les études axées sur l'utilisation d'antidépresseurs et les malformations congénitales ont abouti à des conclusions contradictoires. Cela a conduit à la confusion et à l'incertitude quant à leur sécurité pendant la grossesse.
Il y a eu de nombreux rapports de malformations congénitales spécifiques de femmes prenant des ISRS, et ceux-ci ont été analysés plus en détail dans la présente étude. Pour ce faire, une équipe de chercheurs des États-Unis et du Canada a combiné les résultats d'analyses publiées indépendantes avec les données de la National Birth Defects Prevention Study (NBDPS) des États-Unis.
Leur analyse portait sur 17 952 mères d'enfants atteints de malformations congénitales et 9 857 mères d'enfants sans malformations congénitales, nées entre 1997 et 2009.
L'utilisation des médicaments ISRS citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxétine (Prozac), paroxétine (Paxil) ou sertraline (Zoloft) au moins une fois dans la période allant d'un mois avant la conception au troisième mois de grossesse Compte.
Les femmes qui avaient pris des antidépresseurs autres que les ISRS ou qui avaient un diabète préexistant ont été exclues de l'analyse.
La sertraline (Zoloft) était l'ISRS le plus couramment utilisé, mais aucune des cinq associations précédemment rapportées entre la sertraline et les malformations congénitales n'a été confirmée. Ceci est rassurant, disent les auteurs, car environ 40 pour cent des femmes déclarant avoir utilisé un ISRS en début de grossesse utilisaient de la sertraline.
Pour neuf autres associations précédemment rapportées entre l'utilisation maternelle d'ISRS et les malformations congénitales chez les nourrissons, l'analyse n'a montré aucune association.
Cependant, deux anomalies congénitales précédemment rapportées associées au traitement à la fluoxétine ont été trouvées: des malformations de la paroi cardiaque et une forme irrégulière du crâne (craniosynostose).
Cinq anomalies congénitales précédemment rapportées associées au traitement par la paroxétine (Paxil) ont également été observées. Ceux-ci comprenaient des malformations cardiaques, des problèmes de formation du cerveau et du crâne (anencéphalie) et des défauts de la paroi abdominale.
Les résultats fournissent des preuves rassurantes pour certains ISRS, disent les chercheurs, mais suggèrent que certaines anomalies congénitales surviennent plus fréquemment chez les enfants dont les mères prenaient de la paroxétine ou de la fluoxétine en début de grossesse.
«Bien que notre analyse appuie fortement la validité des associations qui ont été observées, l'augmentation des risques absolus, si les associations sont causales, est faible», ont déclaré les chercheurs.
Par exemple, les risques absolus chez les bébés de mères traitées par paroxétine au début de la grossesse augmenteraient pour l'anencéphalie de deux pour 10000 à sept pour 10000 et pour l'une des malformations cardiaques de 10 pour 10000 à 24 pour 10000.
«Un examen continu de l'association entre les ISRS et les malformations congénitales est justifié», ont-ils déclaré. «Pendant ce temps, l'analyse actuelle fournit des conseils sur les options de traitement les plus sûres en début de grossesse pour minimiser le risque de malformations congénitales majeures, tout en fournissant un traitement adéquat de la dépression maternelle», concluent-ils.
Source: BMJ
