L'efficacité des thérapies par la parole pour le trouble bipolaire

Le lithium, le premier traitement médicamenteux utilisé pour le trouble bipolaire, était considéré comme si efficace lors de son introduction que le médicament est depuis lors le principal objectif du traitement bipolaire.Relativement peu d'attention a été accordée aux traitements psychosociaux du trouble bipolaire, une condition caractérisée par une alternance de dépression et de manie.

Alors que la psychothérapie était couramment utilisée au cours du 20e siècle, elle avait peu à offrir aux patients maniaques qui souffrent de troubles de la perspicacité marqués, a déclaré Holly A. Swartz, M.D., professeur agrégé de psychiatrie à la faculté de médecine de l'Université de Pittsburgh en Pennsylvanie.

Ecrire dans le journal Concentrer, Déclare Swartz: «Vers la fin du 20e siècle, il est devenu de plus en plus évident que les médicaments n'offraient qu'un soulagement partiel du trouble bipolaire. Le traitement avec des interventions pharmacologiques seules était associé à des taux de rémission décevants, des taux élevés de récidive, des symptômes résiduels et des troubles psychosociaux.

Mais elle ajoute: «Peu à peu, le domaine est passé de la conceptualisation du trouble bipolaire comme un trouble nécessitant uniquement des médicaments à une maladie qui, comme de nombreux troubles chroniques, est mieux traitée en utilisant une combinaison de pharmacothérapie et de psychothérapie.

Les thérapies par la parole pour le trouble bipolaire, telles que la thérapie cognitivo-comportementale, sont potentiellement très utiles car la condition implique un dysfonctionnement psychosocial et interpersonnel, ainsi qu'un faible taux d'observance aux médicaments.

«Chacun de ces domaines est raisonnablement abordé par des interventions psychothérapeutiques, en particulier lorsqu'elles sont administrées en association avec la pharmacothérapie», écrit Swartz.

Elle décrit plusieurs essais cliniques, commencés dans les années 1990, qui ont trouvé des preuves que les psychothérapies bipolaires spécifiques sont efficaces.

«Les psychothérapies bipolaires contemporaines utilisent des stratégies directives et centrées sur les symptômes telles que l'encouragement de l'observance des médicaments, la fourniture de psychoéducation, la participation des membres de la famille, le développement de stratégies de prévention des rechutes, l'exploration de la relation réciproque entre l'humeur et les cognitions ou les relations interpersonnelles, et l'établissement de cycles veille-sommeil réguliers », explique-t-elle.

Les études montrent qu'en général, la psychothérapie a un impact plus important sur les symptômes dépressifs que les symptômes maniaques. Cela peut être dû au fait que de nombreuses psychothérapies des troubles bipolaires ont été initialement développées pour le traitement de la dépression unipolaire. Les chercheurs disent que cela peut également être dû au fait que les symptômes dépressifs sont beaucoup plus courants que les symptômes maniaques. Ainsi, à moins que les patients ne soient spécifiquement recrutés sur la base des symptômes de la manie, des améliorations claires de la manie peuvent ne pas être trouvées.

Néanmoins, une étude a suggéré que les psychothérapies avaient plus d'effet sur les symptômes dépressifs, même chez les patients qui ont été recrutés dans l'étude dans un état euthymique (humeur non déprimée, raisonnablement positive). Une autre étude de la gestion intégrée des soins, qui utilise les stratégies de gestion de cas avec psychothérapie, a conduit à une réduction du temps dans les épisodes maniaques ou hypomaniaques, mais n'a eu aucun effet sur les symptômes dépressifs.

«Ces études suggèrent la possibilité que des interventions plus intensives ciblant des patients plus gravement malades puissent avoir des effets préférentiels sur la manie», écrit Swartz.

Elle ajoute qu '«il est intéressant de noter qu'il existe un chevauchement considérable entre les psychothérapies spécifiques au trouble bipolaire». Elle croit qu'une grande partie des avantages des psychothérapies est due à des «facteurs non spécifiques». «Il existe plusieurs stratégies de base communes à la plupart, sinon à tous, des traitements efficaces du trouble bipolaire», écrit-elle. Ces stratégies de base comprennent la psychoéducation et les diagrammes d'humeur auto-évalués.

Swartz conclut: «La psychothérapie, lorsqu'elle est ajoutée aux médicaments pour le traitement du trouble bipolaire, présente systématiquement des avantages par rapport aux médicaments seuls.» Ceux qui reçoivent une psychothérapie spécifique au trouble bipolaire s'en tirent mieux que ceux qui ne le font pas, qu'elle soit dispensée en groupe ou individuellement, ajoute-t-elle.

Dans l'ensemble, les preuves suggèrent que la psychothérapie accélère la guérison des épisodes dépressifs et contribue à améliorer le fonctionnement et la qualité de vie. Il présente des risques de faible niveau et des avantages «robustes», il doit donc être considéré comme un élément important de la gestion des troubles bipolaires.

«Comment alors un patient devrait-il décider quelle psychothérapie spécifique au trouble bipolaire est la meilleure pour lui?» demande Swartz. La plupart des essais fiables qui comparent les psychothérapies montrent peu de différence entre eux, «suggérant que n'importe laquelle des psychothérapies spécifiques au trouble bipolaire aidera».

Elle ajoute que, «Malheureusement, la disponibilité d'une psychothérapie fondée sur des données probantes dans les milieux de pratique de routine n'a pas suivi le rythme de la demande croissante de ces services», d'où «le choix du traitement peut être principalement motivé par la disponibilité de thérapeutes qualifiés et la préférence pour traitement individuel versus traitement de groupe. »

Il se peut qu'une approche par étapes du trouble bipolaire soit la plus efficace. (C'est-à-dire des interventions à court terme fournissant les composantes de base de la psychothérapie, suivies de traitements plus longs et plus spécifiques si nécessaire.) Cela pourrait «aider le domaine à allouer efficacement des ressources de psychothérapie relativement rares, à améliorer les résultats et à garantir qu'autant de personnes avoir accès à des psychothérapies spécifiques aux troubles bipolaires », mais d'autres études sur cette approche sont nécessaires, conclut Swartz.

Références

Swartz, H. A. et Swanson, J. Psychotherapy for Bipolar Disorder in Adults: A Review of the Evidence. Concentrer (American Psychiatric Publishing). Été 2014, volume 12, numéro 3, p. 251-66.

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