La meilleure thérapie intégrée pour le SSPT et la toxicomanie
Une nouvelle recherche suggère qu'une approche de traitement intégrée est la meilleure pour les personnes souffrant de trouble de stress post-traumatique (SSPT) et de dépendance à une substance.
Dans une nouvelle étude, les chercheurs ont déterminé que l'approche, qui combine le traitement du trouble de stress post-traumatique (ESPT) et la dépendance à une substance, entraînait des réductions significativement plus importantes de la gravité des symptômes du SSPT.
Les enquêteurs disent que la recherche est nécessaire parce que les méthodes traditionnelles de traitement du SSPT peuvent raviver les problèmes de toxicomanie.
«La thérapie d'exposition prolongée, une thérapie cognitivo-comportementale impliquant l'exposition à des souvenirs et des rappels de traumatismes passés, a longtemps été considérée comme un traitement de référence pour le SSPT», disent les chercheurs.
On craint cependant que le traitement d'exposition ne soit inapproprié en raison du risque de rechute chez les patients présentant une dépendance concomitante à une substance.
«Il y a, cependant, une absence de preuves pour soutenir ou réfuter cette recommandation, car la plupart des essais de traitement du SSPT ont exclu les personnes souffrant de dépendance à une substance», disent les chercheurs.
Katherine L. Mills, Ph.D., de l'Université de la Nouvelle-Galles du Sud, Sydney, Australie, et ses collègues ont mené ce que l'on pense être le premier essai contrôlé randomisé d'un traitement intégré pour le SSPT et la dépendance aux substances qui incorpore une thérapie d'exposition prolongée.
L'étude a recruté 103 participants qui répondaient aux critères du SSPT et de la dépendance aux substances. Les participants ont été recrutés de 2007 à 2009; les résultats ont été évalués à 9 mois, avec des mesures provisoires collectées à 6 semaines et 3 mois.
Les participants ont été randomisés pour recevoir soit un traitement intégré pour le SSPT et la toxicomanie appelé Traitement concomitant du SSPT et des troubles liés à l'usage de substances utilisant une exposition prolongée (COPE), plus un traitement habituel pour la dépendance aux substances (55 participants); ou traitement habituel seul (contrôle) (48 participants).
Le COPE comprend 13 séances individuelles de 90 minutes (soit 19,5 heures) avec un psychologue clinicien.
Les principaux critères de jugement mesurés étaient les changements de gravité des symptômes du SSPT et la dépendance aux substances.
Les chercheurs ont constaté que du début de l'étude au suivi de 9 mois, des réductions significatives de la gravité des symptômes du SSPT ont été constatées à la fois pour le groupe de traitement et le groupe témoin.
Cependant, le groupe de traitement a démontré une réduction significativement plus importante de la sévérité des symptômes du SSPT par rapport au groupe témoin.
Au suivi de 9 mois, les taux de dépendance aux substances avaient diminué à 45,4 pour cent dans le groupe de traitement et à 56,2 pour cent dans le groupe témoin; cependant, la différence entre les groupes n'était pas statistiquement significative.
Le groupe de traitement et le groupe témoin ont également démontré des réductions significatives de la sévérité de la dépendance entre le départ et le suivi de 9 mois.
Fait intéressant, le degré de changement ne différait pas significativement entre les groupes. De plus, il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes en ce qui concerne les changements dans la consommation de substances, la dépression ou l'anxiété.
Les chercheurs écrivent qu'il est important de noter que la plupart des participants randomisés pour recevoir le COPE plus le traitement habituel ont continué à utiliser des substances tout au long de l'étude.
«Ces résultats remettent en question l'opinion largement répandue selon laquelle les patients doivent être abstinents avant de commencer tout travail de traumatologie, et encore moins une thérapie d'exposition prolongée.
«Bien que nous convenions que les patients doivent montrer une certaine amélioration de leur consommation de substances et une capacité à utiliser des stratégies d'adaptation alternatives avant de commencer une thérapie d'exposition prolongée, les résultats de la présente étude démontrent que l'abstinence n'est pas nécessaire.»
Source: JAMA
