Fusion intersomatique lombaire postérieure (PLIF)

Indications pour la chirurgie vertébrale

L'un des travaux les plus difficiles d'un chirurgien de la colonne vertébrale est de décider quand une intervention chirurgicale est appropriée. Il existe cinq raisons fondamentales d'offrir un traitement chirurgical aux patients souffrant de troubles de la colonne vertébrale.

Il existe cinq raisons fondamentales d'offrir un traitement chirurgical aux patients souffrant de troubles de la colonne vertébrale. Source de la photo: 123RF.com.

1. Dysfonctionnement neurologique (nerf pincé)
2. Instabilité structurelle
3. Lésions pathologiques (telles qu'une tumeur ou une infection)
4. Déformation ou alignement anormal
5. Douleur

Placer les patients dans une ou plusieurs des cinq catégories permet au chirurgien de la colonne vertébrale d'organiser ses pensées. En général, les traitements non opératoires doivent être envisagés avant l'intervention chirurgicale. Tous les groupes peuvent être gérés de manière non opérationnelle ou opérationnelle. Une fois que toutes les mesures conservatrices ont été épuisées sur une période de temps raisonnable, une intervention chirurgicale peut alors être appropriée. En général, les techniques endoscopiques mini-invasives sont envisagées avant des procédures de reconstruction plus étendues.

Indications pour PLIF Qu'est-ce qu'un PLIF?

Une fusion vertébrale qui est réalisée par l'arrière, en plaçant des os ou des cages dans l'espace discal. Les indications pour effectuer une fusion intersomatique lombaire postérieure (PLIF) peuvent être extrapolées à partir des cinq indications de base pour la chirurgie du patient vertébral. Déformation: Un PLIF doit être considéré comme une option dans le traitement chirurgical d'un segment de mouvement douloureux adjacent à une longue fusion de scoliose.

Instabilité

Dans le cas des spondylolisthésis, grades I et II, le PLIF peut être envisagé. Pour les grades III et IV, le PLIF n'est généralement indiqué que comme intervention chirurgicale d'appoint lorsqu'une réduction partielle ou complète du glissement peut être obtenue. De plus, il peut également être utilisé en complément du traitement chirurgical de certains types de fractures ou luxations.

Compression neuronale

Un PLIF peut être utilisé comme intervention chirurgicale dans certaines situations de compromis neural telles qu'une hernie discale récurrente avec radiculopathie, une claudication neurogène, une sténose vertébrale ou un syndrome de la cauda equina, surtout si la lombalgie est également un symptôme prédominant. Il faut cependant se rendre compte que la première intervention chirurgicale pour la compression neuronale est la décompression par laminectomie, laminotomie, foraminotomie ou discectomie.

Lésions pathologiques

Un PLIF n'est souvent pas nécessaire dans les cas de tumeurs et n'est utilisé qu'occasionnellement en cas d'infection.

Douleur

Il s'agit de l'indication la plus courante pour un PLIF. Il peut être utilisé dans le traitement chirurgical de la spondylose symptomatique et / ou de la discopathie dégénérative symptomatique. Pour démontrer le (s) niveau (x) dégénératif (s) douloureux, l'IRM en association avec une discographie de confirmation est recommandée.

De plus, le PLIF peut être utilisé pour le traitement de la pseudoarthrose, qui est une fusion vertébrale non union ou incomplète.

Commentaire de: Curtis A. Dickman, MD

La fusion intersomatique lombaire postérieure (PLIF) est une technique chirurgicale qui permet la fusion à travers deux vertèbres adjacentes en insérant des greffes osseuses, des cages filetées en titane, des chevilles en os ou des espaceurs en fibre de carbone remplis de greffe osseuse dans l'espace discal. Toutes les techniques PLIF nécessitent le retrait de l'os postérieur du canal rachidien (laminectomie), la rétraction des nerfs et le retrait du matériel discal de l'intérieur de l'espace discal. Les greffes osseuses et les dispositifs d'espacement sont utilisés pour guérir un pont osseux (fusionner) les deux corps vertébraux adjacents.

Le PLIF est un moyen précieux pour réaliser une fusion vertébrale. En cas d'instabilité vertébrale (c.-à-d. Spondylolisthésis ou glissement des vertèbres), le PLIF doit être effectué avec des instruments de stabilisation du rachis tels que des vis pédiculaires ou des crochets et des tiges pour immobiliser les vertèbres lâches.

D'autres options pour réaliser une fusion lombaire incluent la fusion intersomatique lombaire antérieure (ALIF), la fusion facettaire postérieure ou la fusion intertransverse postérieure (greffes entre les processus transverses).