Le délire après une chirurgie cardiaque lié à des problèmes de mémoire

Dans les jours qui suivent une opération cardiaque, les patients plus âgés subissent souvent un déclin de leurs fonctions cognitives, comme des problèmes de mémoire ou une incapacité à se concentrer. Bien que ces problèmes soient généralement temporaires, un grand nombre de ces patients connaîtront des difficultés cognitives à long terme, pouvant durer jusqu'à un an après la chirurgie. On ne sait pas pourquoi cela se produit.

Nouvelle recherche publiée dans Le New England Journal of Medicine explique le lien entre le délire postopératoire et une perte prolongée de la fonction cognitive chez les patients en chirurgie cardiaque.

Le délire est un état de confusion qui peut se développer à la suite d'une maladie, d'une infection ou d'une intervention chirurgicale et est l'une des complications les plus courantes chez les patients hospitalisés de plus de 65 ans.

Les nouvelles découvertes suggèrent que les interventions visant à prévenir le délire avant la chirurgie pourraient aider les patients cardiaques à éviter les problèmes cognitifs à long terme.

«Nos résultats suggèrent maintenant que le délire postopératoire, autrefois considéré comme un trouble cognitif aigu et transitoire, peut avoir des effets à plus long terme sur la fonction cognitive chez les patients subissant une chirurgie cardiaque», a déclaré la co-auteur principal Jane Saczynski, PhD, professeur adjoint de médecine. à la faculté de médecine de l'Université du Massachusetts.

Le délire a été étudié de manière assez approfondie dans d'autres populations de patients, tels que les patients en médecine générale et chirurgicale et les patients en chirurgie orthopédique; cependant, peu d'études sur le délire se sont concentrées sur des patients ayant subi une chirurgie cardiaque.

«Avec le vieillissement de la population de patients subissant une chirurgie cardiaque et l'augmentation de la survie après la chirurgie, les cliniciens et les patients sont de plus en plus préoccupés par les facteurs associés à la qualité de vie, y compris l'état cognitif, comme résultats majeurs de la chirurgie», expliquent les auteurs.

«On ne sait pas si le délire postopératoire est associé à un dysfonctionnement cognitif prolongé.»

Pour l'étude, les chercheurs ont suivi pendant un an après la chirurgie 225 patients âgés de 60 à 90 ans. Les patients avaient subi soit un pontage coronarien (PAC) soit une chirurgie de remplacement valvulaire cardiaque et ont été évalués à la fois pour le délire et les troubles cognitifs.

«L'une des véritables forces de notre étude est que nous avons évalué la fonction cognitive des patients en préopératoire et en moyenne cinq fois au cours de l'année suivant la chirurgie», a déclaré le co-auteur principal Edward Marcantonio, MD, chef de section pour la recherche dans la division générale de BIDMC. Médecine et soins primaires et professeur de médecine à la Harvard Medical School.

«Des recherches antérieures avaient montré une association entre le délire postopératoire et le déclin fonctionnel des activités de la vie quotidienne. Mais, croyez-le ou non, la seule chose qui est la plus incertaine est l’association entre le délire et les difficultés cognitives à long terme. Cette étude nous a permis de modéliser avec précision l'évolution de la fonction cognitive et de comparer le taux de récupération chez les patients avec et sans délire postopératoire », a-t-il ajouté.

Les résultats montrent que par rapport aux patients qui n'ont pas eu de délire, les 103 patients qui ont développé un délire après une chirurgie cardiaque (46% du total) ont connu une baisse plus significative de leurs performances cognitives immédiatement après la chirurgie, comme déterminé par le mini-examen de l'état mental. (MMSE).

Ils ont également mis beaucoup plus de temps à retrouver leur fonctionnement pré-chirurgical que les patients qui n'ont pas développé de délire. Par exemple, cinq jours après la chirurgie, près de la moitié des patients qui n'ont pas développé de délire ont retrouvé leurs niveaux cognitifs d'origine, tandis que moins de 20 pour cent de ceux qui souffraient de délire ont retrouvé leur niveau de fonction préopératoire.

En outre, six mois après la chirurgie, plus des trois quarts des personnes sans délire s'étaient rétablies cognitivement, contre seulement 60% de celles souffrant de délire.

Ces résultats suggèrent que l'identification des patients à haut risque de délire avant la chirurgie et la promotion d'interventions pour prévenir le délire chez les patients chirurgicaux cardiaques peuvent avoir des avantages substantiels. Il pourrait améliorer le taux de récupération des capacités cognitives et améliorer la récupération fonctionnelle après une chirurgie.

«Étant donné que les patients qui souffrent de délire continuent de montrer une amélioration de la fonction cognitive six mois après la chirurgie, l'extension des services de réadaptation supplémentaires à ces patients peut avoir des avantages supplémentaires», a déclaré le co-auteur principal Richard N. Jones, ScD, directeur de la santé mentale et du vieillissement chez Hebrew SeniorLife et professeur adjoint de médecine à la Harvard Medical School.

Un dépistage cognitif plus poussé à la sortie peut également identifier les patients qui ont besoin d'une surveillance postopératoire plus étroite ou de soins de transition spécifiques pour aider au retour des fonctions cognitives.

«Plus d'un demi-million de chirurgies cardiaques sont effectuées chaque année», a ajouté Marcantonio. «Nos résultats fournissent des informations importantes qui pourraient aider les médecins à concevoir des interventions pour améliorer les résultats des personnes âgées subissant des chirurgies cardiaques.»

Source: École de médecine de l'Université du Massachusetts