Diagnostic bipolaire lié aux paiements d'invalidité?
Une nouvelle étude provocante révèle que les patients «surdiagnostiqués» de trouble bipolaire étaient plus susceptibles d'avoir reçu des prestations d'invalidité et pendant une plus longue période.
Les chercheurs du Rhode Island Hospital proposent un lien entre ces cas non confirmés de trouble bipolaire et la réception des paiements.
Leur étude et leurs résultats sont publiés dans le Journal des maladies nerveuses et mentales.
Cette étude est basée sur des travaux antérieurs dirigés par Mark Zimmerman, MD, directeur de la psychiatrie ambulatoire à l'hôpital de Rhode Island. La recherche précédente impliquait 700 patients ambulatoires psychiatriques qui ont été interrogés à l'aide de l'entrevue clinique structurée pour le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 4e édition (SCID) avec un questionnaire auto-administré.
Le questionnaire demandait si le patient avait déjà reçu un diagnostic de trouble bipolaire ou maniaco-dépressif par un professionnel de la santé.
Sur les 700 patients, 145 d'entre eux avaient déjà été diagnostiqués, mais moins de la moitié d'entre eux (43 pour cent) ont reçu un diagnostic confirmé en utilisant le SCID. Les 82 patients n'ayant pas reçu de diagnostic confirmé ont ensuite été classés comme patients surdiagnostiqués.
Dans cette étude, les chercheurs ont examiné si un gain secondaire tel que la réception de prestations d'invalidité pouvait être en partie responsable du surdiagnostic.
Les 82 patients surdiagnostiqués de l'enquête précédente ont été comparés à 528 patients qui n'avaient pas reçu de diagnostic de trouble bipolaire. Ces patients ont été interrogés par un évaluateur diagnostique qui a administré une version modifiée du SCID pour savoir si les patients avaient reçu des indemnités d'invalidité de longue durée en raison d'une maladie psychiatrique au cours des cinq dernières années, et pendant combien de temps ils avaient reçu des paiements.
Zimmerman déclare: «Nous reconnaissons que le trouble bipolaire est parfois une maladie chronique grave qui interfère avec la capacité d’une personne à conserver un emploi rémunéré. Pourtant, lorsque nous avons comparé les patients qui n'avaient jamais reçu de diagnostic de trouble bipolaire au groupe que nous considérons comme sur-diagnostiqué, le groupe surdiagnostiqué était significativement plus susceptible d'avoir reçu des indemnités d'invalidité, et pendant une période de temps significativement plus longue.
Zimmerman, qui est également professeur agrégé de psychiatrie et de comportement humain à la Warren Alpert Medical School de l'Université Brown, explique les raisons possibles de l'association entre la réception de prestations d'invalidité et le surdiagnostic du trouble bipolaire.
Les patients peuvent avoir des symptômes surévalués pour répondre aux critères d'un diagnostic de trouble bipolaire s'ils pensaient que cela les qualifierait pour les paiements d'invalidité, mais cela est peu probable car ils ne l'ont pas fait lors de l'entrevue SCID.
«Nous pensons qu'il est plus probable que les cliniciens surdiagnostiquent parfois le trouble bipolaire chez des patients complexes, atteints de maladies chroniques et ayant de longs antécédents de dépression avec des comorbidités partageant les caractéristiques du trouble bipolaire.
Ces types de patients sont également plus susceptibles d'être handicapés par leur maladie psychiatrique.
Les chercheurs notent également que les tentatives d'engager certains patients dans des discussions sur des possibilités de diagnostic alternatives ou des interventions psychothérapeutiques au lieu de la pharmacothérapie se heurtent parfois à une résistance.
«Non seulement nous avons observé un surdiagnostic du trouble bipolaire dans notre pratique, mais nous avons été impressionnés par l’investissement de certains patients dans ce diagnostic. Nous proposons que cette étiquette de diagnostic puisse être adoptée en raison du gain secondaire résultant de la réception de prestations d'invalidité. »
Les résultats sont limités dans la mesure où il a été mené dans une seule pratique ambulatoire, mais les chercheurs estiment qu'ils sont suffisamment importants pour être étudiés dans un groupe plus large.
Source: durée de vie
