Manuel de diagnostic psychiatrique révisé, DSM-V

Un projet de modifications proposées à la façon dont les troubles mentaux sont classés a été publié par l'American Psychiatric Association.

La nouvelle édition sera la cinquième révision du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM). Le DSM-V est la classification standard des troubles mentaux utilisée par les professionnels de la santé mentale et d'autres professionnels de la santé, et est utilisé à des fins de diagnostic et de recherche.

«Ces projets de critères représentent une décennie de travail de l'APA dans l'examen et la révision du DSM», a déclaré le président de l'APA, Alan Schatzberg, M.D.

"Mais il est important de noter que le DSM-5 est toujours un travail en cours - et ces révisions proposées ne sont en aucun cas définitives."

Les critères de diagnostic proposés seront disponibles pour commentaires du public jusqu'au 20 avril et seront revus et affinés au cours des deux prochaines années. Pendant ce temps, l'APA mènera trois phases d'essais sur le terrain pour tester certains des critères de diagnostic proposés dans des contextes cliniques réels.

Révisions proposées

Les membres de 13 groupes de travail, représentant différentes catégories de diagnostics psychiatriques, ont passé en revue un vaste corpus de recherches scientifiques dans le domaine et consulté un certain nombre de conseillers experts pour arriver à leurs propositions de révision du DSM. Parmi les projets de révision figurent les suivants:

• La recommandation de nouvelles catégories pour les troubles de l’apprentissage et d’une seule catégorie de diagnostic, les «troubles du spectre autistique», qui intégreront les diagnostics actuels de trouble autistique, de trouble d’Asperger, de trouble désintégrant de l’enfance et de trouble envahissant du développement (non spécifié autrement) Les membres du groupe de travail ont également recommandé que le terme diagnostique «retard mental» soit remplacé par «déficience intellectuelle», afin d'aligner les critères du DSM sur la terminologie utilisée par d'autres disciplines.
• Éliminer les catégories actuelles de toxicomanie et de dépendance en les remplaçant par la nouvelle catégorie «toxicomanie et troubles connexes». Cela comprendra les troubles liés à l'usage de substances, chaque médicament étant identifié dans sa propre catégorie. L'élimination de la catégorie de dépendance permettra de mieux différencier le comportement compulsif de recherche de drogue lié à la dépendance et les réponses normales de tolérance et de sevrage que certains patients éprouvent lors de l'utilisation de médicaments prescrits qui affectent le système nerveux central.
• Créer une nouvelle catégorie de «dépendances comportementales», dans laquelle le jeu sera le seul trouble. La dépendance à Internet a été considérée pour cette catégorie, mais les membres du groupe de travail ont décidé que les données de recherche étaient insuffisantes pour le faire. Ils ont recommandé qu’elle soit incluse dans l’appendice du manuel, dans le but d’encourager une étude supplémentaire.
• De nouvelles échelles de suicide pour les adultes et les adolescents pour aider les cliniciens à identifier les personnes les plus à risque, dans le but d'améliorer les interventions dans un large éventail de troubles mentaux. Les échelles comprennent des critères basés sur la recherche tels que le comportement impulsif et la consommation excessive d'alcool chez les adolescents.
• Examen d'une nouvelle catégorie de «syndromes à risque», avec des informations pour aider les cliniciens à identifier les stades précoces de certains troubles mentaux graves, tels que les troubles neurocognitifs (démence) et la psychose.
• Une nouvelle catégorie diagnostique proposée, dérégulation du tempérament avec dysphorie (TDD), dans la section Troubles de l'humeur du manuel. Les nouveaux critères sont basés sur une décennie de recherche sur le dérèglement sévère de l'humeur et peuvent aider les cliniciens à mieux différencier les enfants présentant ces symptômes de ceux atteints de trouble bipolaire ou de trouble oppositionnel avec provocation.
• Nouvelle reconnaissance de l'hyperphagie boulimique et amélioration des critères d'anorexie mentale et de boulimie nerveuse, ainsi que des changements recommandés dans les définitions de certains troubles de l'alimentation maintenant décrits comme débutant dans la petite enfance et l'enfance pour souligner qu'ils peuvent également se développer chez les personnes plus âgées.

L'APA a préparé des communiqués de presse détaillés sur chacun de ces sujets, qui sont disponibles sur le site Web du DSM-5.

Évaluations dimensionnelles

En plus des modifications proposées à des critères diagnostiques spécifiques, l'APA propose que des «évaluations dimensionnelles» soient ajoutées aux évaluations diagnostiques des troubles mentaux. Celles-ci permettraient aux cliniciens d'évaluer la gravité des symptômes et de prendre en compte les symptômes «transversaux» qui existent dans un certain nombre de diagnostics différents (comme l'insomnie ou l'anxiété).

«Nous savons que l'anxiété est souvent associée à la dépression, par exemple, mais le DSM actuel ne dispose pas d'un bon système pour capturer les symptômes qui ne rentrent pas parfaitement dans un seul diagnostic», a déclaré David Kupfer, MD, président du DSM -5 Groupe de travail.

«Les évaluations dimensionnelles représentent un avantage important pour les cliniciens qui évaluent et traitent les patients atteints de maladie mentale. Cela peut les aider à mieux évaluer comment un patient s'améliore avec le traitement, à traiter les symptômes qui affectent la qualité de vie d'un patient et à mieux évaluer les patients dont les symptômes peuvent ne pas encore être sévères, ce qui conduit à un traitement efficace plus tôt. "

Prise en compte attentive du sexe, de la race et de l'origine ethnique

Le processus d'élaboration des critères de diagnostic proposés pour le DSM-5 a inclus un examen attentif de la façon dont le sexe, la race et l'origine ethnique peuvent influer sur le diagnostic de maladie mentale. L'équipe a recherché une implication significative des femmes, des membres de divers groupes raciaux et ethniques, ainsi que des chercheurs et cliniciens internationaux.

L'APA a également désigné un groupe d'étude spécifique pour examiner et rechercher ces questions, et s'assurer qu'elles ont été prises en compte dans l'élaboration des critères de diagnostic.

Le Groupe d'étude sur le genre et les cultures interculturelles a examiné les ensembles de données épidémiologiques des États-Unis et d'autres pays pour déterminer s'il y avait des différences significatives dans l'incidence de la maladie mentale entre les différents sous-groupes (p. Ex., Sexe, race et origine ethnique) qui pourraient indiquer un biais -utilisé des critères de diagnostic, y compris la réalisation de méta-analyses (analyses complémentaires combinant les données de différentes études).

Les membres du groupe ont examiné la documentation d'un large éventail de chercheurs internationaux qui ont exploré les questions de genre, de différences ethniques et raciales pour des catégories diagnostiques spécifiques de la maladie mentale. Le groupe d'étude a également examiné s'il y avait un biais culturel généralisé dans les critères pour des diagnostics spécifiques.

À la suite de ce processus, le groupe d'étude a tenté de déterminer si les catégories diagnostiques de la maladie mentale dans le DSM devaient être modifiées afin d'être sensible aux différentes façons dont le sexe, la race et la culture affectent l'expression des symptômes.

Examen public des révisions proposées

Les recommandations de révision du DSM actuel sont publiées sur le site Web de l’APA pour le manuel, pour examen public et commentaires écrits. Ces commentaires seront examinés et examinés par les groupes de travail pertinents du DSM-5.

«Le processus de développement du DSM-5 continue d'être délibératif, réfléchi et inclusif», a expliqué le Dr Kupfer. «C'est notre travail de passer en revue et de considérer les progrès significatifs qui ont été réalisés en neurosciences et en sciences du comportement au cours des deux dernières décennies. L'APA s'est engagée à développer un manuel qui est à la fois basé sur la meilleure science disponible et utile aux cliniciens et aux chercheurs.

Présentation du processus de développement du DSM-5

La dernière édition du DSM a été publiée en 1994. À partir de 2000, durant la phase initiale de révision de la quatrième édition, l'APA a engagé près de 400 chercheurs internationaux dans 13 conférences soutenues par les NIH.

Afin d'inviter les commentaires des communautés de recherche, cliniques et de consommateurs au sens large, l'APA a lancé un site Web DSM-5 Prelude en 2004 pour recueillir des questions, des commentaires et des résultats de recherche pendant le processus de révision.

À partir de 2007, le groupe de travail et les groupes de travail du DSM-5, composés de plus de 160 cliniciens et chercheurs de renommée mondiale, ont été chargés de s'appuyer sur les sept années précédentes d'examens scientifiques, de mener des examens ciblés supplémentaires et de recueillir les commentaires d'un large gamme de conseillers comme base pour proposer des projets de critères.

En plus des groupes de travail dans les catégories de diagnostic, il y avait des groupes d'étude chargés d'examiner les questions de sexe, d'âge et interculturelles.

Sur la base des commentaires à venir sur le projet de critères et des conclusions des essais sur le terrain, les groupes de travail proposeront des révisions finales des critères de diagnostic en 2012. Le projet final du DSM-5 sera soumis à l'Assemblée de l'APA et au Conseil d'administration pour leur examen et approbation.

Une sortie du DSM-5 final et approuvé est attendue en mai 2013.

Source: Association américaine de psychiatrie