Les biomarqueurs peuvent aider à prédire le risque de délire chez les patients chirurgicaux âgés
De nouvelles recherches peuvent aider à identifier les patients chirurgicaux plus âgés qui sont plus sensibles au délire.
Le délire, ou confusion soudaine et sévère due à des changements rapides de la fonction cérébrale pouvant survenir en cas de maladie physique ou mentale, affecte 15 à 53% des patients chirurgicaux âgés. Elle a été associée à des séjours hospitaliers plus longs, à des complications postopératoires plus importantes et à des taux plus élevés de sortie dans les maisons de soins infirmiers.
Aux États-Unis, les coûts des soins de santé attribuables au délire sont d'environ 164 milliards de dollars par an, mais il n'y a pas de marqueurs biologiques établis pour guider le diagnostic ou la gestion de la maladie, selon les scientifiques.
Pour rechercher des marqueurs sanguins potentiels du délire, des chercheurs du Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) de Boston ont dépisté le plasma d'adultes sans démence âgés de 70 ans et plus subissant une chirurgie non cardiaque majeure en utilisant les données de l'étude Successful Aging after Elective Surgery Study.
Sur les 566 patients, 24 pour cent ont souffert de délire. Le plasma a été collecté à quatre moments: en préopératoire (PREOP), dans l'unité de soins postanesthésiques (PACU), le deuxième jour postopératoire (POD2) et lors d'un rendez-vous de suivi d'un mois (PO1MO).
«Nos résultats démontrent que, chez les patients qui développent un délire, les taux de CRP dans le sang sont légèrement augmentés avant la chirurgie et augmentent encore après la chirurgie par rapport aux patients qui ne développent pas de délire», a déclaré Towia Libermann, Ph.D., qui est directeur du centre de génomique, protéomique, bioinformatique et biologie des systèmes du BIDMC et professeur associé de médecine à la Harvard Medical School (HMS).
Il a noté que l'augmentation des taux plasmatiques de CRP est liée à diverses conditions cliniques, ce qui signifie que la CRP n'est pas un marqueur hautement spécifique du délire.
Pour identifier des marqueurs de délire plus sélectifs, les chercheurs prévoient d'élargir leur recherche pour inclure les métabolites, les lipides et les protéines moins abondantes dans le sang.
«Nous prévoyons que les biomarqueurs de délire les plus spécifiques seront trouvés à de très faibles concentrations et non parmi les protéines les plus courantes», a expliqué Libermann.
La découverte de tels marqueurs peut fournir des indices sur les mécanismes qui sous-tendent le développement du délire, a-t-il noté.
Libermann a suggéré que des mécanismes communs peuvent être partagés par tous les patients développant un délire postopératoire. Plus de CRP peut indiquer un état pré-inflammatoire avant la chirurgie, prédisposant ces patients à une plus grande réponse inflammatoire en chirurgie et à un risque accru de délire, a-t-il déclaré.
«D'un point de vue clinique, nos résultats suggèrent que la CRP pourrait être utilisée pour stratifier le risque des patients avant la chirurgie, permettant des interventions proactives qui ciblent les patients à risque de développer un délire postopératoire», a déclaré Sarinnapha Vasunilashorn, Ph.D., co-auteur principal et stagiaire postdoctoral à la division de médecine générale des soins primaires du BIDMC et du HMS.
L'étude a été publiée dans la revue Psychiatrie biologique.
Source: Centre médical Beth Israel Deaconess
