La stimulation cérébrale profonde pour certains patients atteints de TOC OK dans les nouvelles lignes directrices
Les nouvelles directives de pratique clinique recommandent deux techniques spécifiques de stimulation cérébrale profonde (DBS) pour certains patients atteints de trouble obsessionnel-compulsif (TOC) qui ne répondent pas aux autres traitements.
Les lignes directrices pour la DBS bilatérale, qui se sont avérées réduire les symptômes de près d'un tiers, sont approuvées par l'Association américaine des chirurgiens neurologiques et le Congrès des chirurgiens neurologiques (CNS).
Le Dr Clement Hamani, du Toronto Western Hospital, a dirigé un groupe d'experts multi-spécialités dans le cadre d'une revue systématique de la recherche sur l'efficacité du DBS pour le TOC. Hamani et ses collègues ont été chargés d'analyser les preuves à l'appui et de développer une première ligne directrice pour l'utilisation du DBS pour les patients atteints de TOC.
Leurs résultats sont publiés dans la revue Neurochirurgie.
La stimulation cérébrale profonde - placement d’électrodes dans des zones spécifiques du cerveau, suivie d’une stimulation électrique de ces zones - est devenue un traitement important pour les patients atteints de la maladie de Parkinson et d’autres troubles du mouvement.
Bien que de nombreux patients atteints de TOC répondent bien aux médicaments et / ou à la psychothérapie, 40 à 60 pour cent continuent de présenter des symptômes malgré le traitement. Au cours de la dernière décennie, un nombre croissant de rapports ont suggéré que le DBS pourrait être une alternative efficace dans ces cas «médicalement réfractaires».
Le processus d'examen et d'élaboration des lignes directrices a été parrainé par l'American Society of Stereotactic and Functional Neurosurgery et le SNC. Sur plus de 350 articles, les examinateurs ont identifié sept études de haute qualité évaluant le DBS pour le TOC.
Sur la base de ces preuves, ils concluent que la stimulation bilatérale (des deux côtés du cerveau) de deux «cibles» cérébrales - des zones appelées noyau sous-thalamique et noyau accumbens - peut être considérée comme un traitement efficace du TOC.
Lors d'essais cliniques contrôlés, les deux techniques ont amélioré les symptômes du TOC d'environ 30% sur une échelle de notation standard.
Ces preuves constituent la base d'une directive clinique indiquant que la DBS bilatérale est une «option thérapeutique raisonnable» pour les patients atteints de TOC sévère qui ne répondent pas aux autres traitements.
La directive note également qu'il n'y a «pas suffisamment de preuves» à l'appui de l'utilisation de tout type de cible DBS unilatérale (un côté du cerveau) pour le TOC.
L'examen met en évidence les difficultés d'étudier l'efficacité du DBS pour le TOC; comme la plupart des patients répondent au traitement médical, les études sur ce traitement hautement spécialisé n'incluent généralement qu'un petit nombre de patients.
Hamani et ses coauteurs pensent que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour identifier les cibles cérébrales les plus efficaces et les sous-groupes de patients les plus susceptibles d'en bénéficier.
Malgré la base de preuves limitée, la thérapie DBS pour le TOC a été approuvée par la Food and Drug Administration en vertu d'une exemption pour dispositif humanitaire.
Hamani et ses co-auteurs notent que diverses garanties sont en place pour garantir une utilisation appropriée et éviter la surutilisation du DBS pour le TOC.
Alors que la recherche se poursuit, ils estiment que les neurochirurgiens fonctionnels devraient continuer à travailler avec d'autres spécialistes pour s'assurer que les patients atteints de TOC sévère et médicalement réfractaire continuent d'avoir accès à une thérapie DBS potentiellement bénéfique.
Source: Wolters Kluwer Health
