Médicaments contre l'anxiété non recommandés pour le SSPT
Une nouvelle revue révèle que les benzodiazépines ne sont pas efficaces pour le trouble de stress post-traumatique (TSPT) et peuvent même être nocives.
Les benzodiazépines sont utilisées pour soulager l'anxiété en ralentissant le système nerveux central. Les noms de marque courants incluent Ativan (lorazépam), Dalmane (flurazépam) et Diastat ou Valium (diazépam).
Les nouvelles données probantes proviennent d'une revue systématique et d'une méta-analyse publiées dans le Journal de pratique psychiatrique.
«Les benzodiazépines sont inefficaces pour le traitement et la prévention du SSPT, et les risques associés à leur utilisation ont tendance à l'emporter sur les avantages potentiels à court terme», écrit le Dr Jeffrey Guina et ses collègues de l'Université Wright State, Dayton, Ohio.
Ils trouvent également des preuves suggérant que l'utilisation de benzodiazépines chez des patients ayant subi un traumatisme récent peut même augmenter le risque de développer un SSPT.
Les chercheurs ont effectué une revue systématique pour identifier des essais cliniques ou des études observationnelles concernant l'utilisation de benzodiazépines chez des patients atteints de TSPT ou chez des patients ayant récemment subi un traumatisme évalué pour un possible TSPT.
L'étude était la première revue complète et méta-analyse (analyse de données regroupées) à se concentrer sur cette question.
Les benzodiazépines sont un traitement «courant et controversé» du SSPT. Certains professionnels de la santé mentale soutiennent que les benzodiazépines peuvent réduire l'anxiété, l'insomnie et l'irritabilité associées au SSPT.
D'autres suggèrent que les benzodiazépines peuvent en fait prolonger et aggraver le trouble. «Avec tous les reportages d'aujourd'hui concernant le traitement inadéquat et la maltraitance des anciens combattants souffrant du SSPT, il est important que la communauté des soins de santé continue d'analyser ce que nous faisons», a déclaré Guina.
La revue a identifié 18 études incluant plus de 5 200 participants qui ont survécu à un ou plusieurs traumatismes, y compris des blessures physiques, des conditions médicales potentiellement mortelles, des traumatismes liés au combat, des traumatismes sexuels et des catastrophes.Sur la base des preuves issues de ces études, les benzodiazépines n'ont été associées à aucune amélioration ou aggravation de la gravité globale, des résultats de la psychothérapie, de l'agressivité, de la dépression et de la consommation de substances chez les patients souffrant de TSPT.
Douze études ont fourni des données suffisantes pour une méta-analyse. Les résultats suggèrent que les benzodiazépines n'étaient associées à aucune amélioration des résultats liés au SSPT, et que l'utilisation de benzodiazépines chez les patients ayant subi un traumatisme récent augmentait en fait le risque de SSPT.
«Ces études fournissant des données suffisantes suggèrent que le risque de développer un SSPT est de deux à cinq fois plus élevé dans les groupes recevant des benzodiazépines que dans les groupes témoins», écrivent Guina et ses coauteurs.
Les benzodiazépines ont une certaine efficacité pour d'autres troubles anxieux; alors pourquoi sont-ils inutiles, voire nocifs, dans le SSPT? Cela peut être dû au fait que l'anxiété associée au SSPT se développe différemment des autres troubles anxieux.
«Les benzodiazépines pourraient être efficaces si elles inhibaient sélectivement les centres de stress et d'anxiété du cerveau qui sont souvent hyperactifs dans le SSPT», a déclaré Guina. «Au lieu de cela, ils ciblent indistinctement tout le cerveau, y compris les zones qui sont déjà hypoactives dans le SSPT, comme les centres cognitifs et de la mémoire.»
Étant donné que les benzodiazépines ont des effets continus sur la mémoire, elles peuvent empêcher les patients d'apprendre à faire face aux symptômes du SSPT.
«Les psychothérapies fondées sur des données probantes et axées sur les traumatismes exigent que les patients éprouvent puis maîtrisent l'anxiété», écrivent Guina et ses collègues. «Les benzodiazépines peuvent altérer cette expérience en anesthésiant les émotions, en diminuant l’efficacité de l’apprentissage et en inhibant le traitement de la mémoire du matériel appris en thérapie.»
Étant donné que seuls quatre essais randomisés ont été réalisés à ce jour, les auteurs concluent que d'autres études sont nécessaires pour conclure que les benzodiazépines aggravent systématiquement le SSPT.
Néanmoins, sur la base de peu de preuves d'efficacité et de preuves plus solides des risques potentiels, Guina et ses collègues concluent que les benzodiazépines sont «relativement contre-indiquées» chez les patients traumatisés.
Les chercheurs soulignent qu'il existe maintenant de nombreux traitements différents fondés sur des preuves pour le SSPT, y compris la psychothérapie, les antidépresseurs et les inhibiteurs adrénergiques - «qui devraient tous être épuisés avant que les benzodiazépines ne soient envisagées».
Source: Wolters Kluwer Health / EurekAlert
