Les médicaments antipsychotiques doivent être surveillés
Les chercheurs ont constaté que malgré les avertissements sur le risque diabétique qui accompagnent l'utilisation des médicaments, moins d'un tiers des patients Medicaid traités avec ces médicaments subissent un dépistage du diabète potentiel.
En 2003, la Food and Drug Administration (FDA) a commencé à exiger un avertissement sur les étiquettes des antipsychotiques de deuxième génération - y compris l'olanzapine (Zyprexa), l'aripiprazole (Abilify) et la rispéridone (Risperdal) - décrivant un risque accru d'hyperglycémie et de diabète, selon les informations de base dans l'article.
L'avertissement indiquait que les taux de glucose devaient être surveillés chez les patients diabétiques, à risque de maladie ou présentant des symptômes d'hyperglycémie. Dans le même temps, l'American Diabetes Association et l'American Psychiatric Association ont publié une déclaration consensuelle décrivant les risques métaboliques associés aux antipsychotiques de deuxième génération et spécifiant un protocole de surveillance pour tous les patients recevant ces médicaments.
Elaine H. Morrato, Dr PH, MPH, de l'Université du Colorado-Denver, et ses collègues ont étudié les données des réclamations de laboratoire de la population Medicaid de trois États (Californie, Missouri et Oregon) entre 2002 et 2005. Tests métaboliques (tests sanguins taux de glucose et de lipides) ont été comparés entre un groupe de 109 451 patients recevant des antipsychotiques de deuxième génération et un groupe témoin de 203 527 qui ont commencé à prendre de l'albutérol (un médicament contre l'asthme) mais pas un antipsychotique.
Les taux ont également été comparés avant et après l'avertissement de la FDA.
Les taux de tests initiaux pour les patients traités avec des antipsychotiques de deuxième génération étaient faibles - 27% ont subi des tests de glucose et 10% ont subi des tests de lipides. L'avertissement de la FDA n'était pas associé à une augmentation des tests de glucose et seulement à une augmentation marginale des taux de tests lipidiques (1,7 pour cent).
«Les taux de test et les tendances chez les patients traités par un antipsychotique de deuxième génération n'étaient pas différents des taux de base observés dans le groupe témoin de l'albutérol», écrivent les auteurs.
Les nouvelles prescriptions d'olanzapine, qui comportent un risque métabolique plus élevé, ont diminué pendant la période d'avertissement. Les prescriptions du médicament à faible risque aripiprazole ont augmenté, mais cela peut également être attribuable à l'élimination de l'autorisation préalable du médicament en Californie au cours de la même période.
«Bien que cette étude rétrospective n'ait pas été en mesure d'identifier ou de quantifier les raisons pour lesquelles le dépistage en laboratoire n'a pas augmenté après les avertissements de la FDA, alors que les pratiques de prescription ont changé, nous pourrions spéculer sur certaines explications possibles», écrivent les auteurs.
Passer à des médicaments à faible risque ou éviter complètement le traitement médicamenteux peut être plus simple que le lancement de nouvelles procédures de dépistage. En outre, bien que des enquêtes aient montré que les psychiatres sont conscients des facteurs de risque métaboliques de ces médicaments, les prestataires de soins primaires qui prescriraient généralement les tests de laboratoire nécessaires peuvent ne pas l'être.
«Davantage d'efforts sont nécessaires pour s'assurer que les patients qui reçoivent des antipsychotiques de deuxième génération sont dépistés pour le diabète et la dyslipidémie et surveillés pour les effets indésirables potentiels des médicaments, en commençant par des tests de base de la glycémie et des lipides sériques, afin que les patients puissent recevoir des soins préventifs et un traitement appropriés », Concluent les auteurs.
Le rapport se trouve dans le numéro de janvier de Archives de psychiatrie générale, l'une des revues JAMA / Archives.
Source: Journaux JAMA et Archives
