L'utilisation d'antipsychotiques déconseillée chez les personnes âgées souffrant de délire postopératoire
Une nouvelle étude révèle que les patients âgés de chirurgie cardiaque qui présentent un délire postopératoire reçoivent couramment des médicaments antipsychotiques, malgré peu ou pas de recherche de soutien.
Le délire postopératoire est le changement rapide mais temporaire de la fonction mentale qui survient chez certains patients après la chirurgie. La condition peut entraîner de la confusion, de l'agitation, une désorganisation de la pensée, de l'agressivité ou une somnolence excessive. Il s'agit de la complication la plus courante chez les personnes âgées après une chirurgie, en particulier après une chirurgie cardiaque.
La plupart des personnes âgées qui présentent un délire postopératoire reçoivent des médicaments antipsychotiques (APM). Cependant, ces médicaments n'ont pas été prouvés comme traitements efficaces du délire et peuvent même être nocifs. Selon de nombreux experts, ces médicaments ne réduisent pas la gravité des symptômes chez les patients atteints de délire postopératoire, ni ne raccourcissent la durée du délire.
De plus, certaines études chez des personnes âgées atteintes de démence ont montré que les APM peuvent causer des problèmes de rythme cardiaque et d'autres effets secondaires liés aux médicaments. Ces médicaments peuvent également augmenter les effets de l'anesthésie et entraîner un accident vasculaire cérébral, une pneumonie ou même la mort. Les personnes âgées qui ont subi une chirurgie cardiaque sont plus susceptibles de subir ces événements dangereux.
Dans une nouvelle étude publiée dans le Journal de l'American Geriatrics Society, les chercheurs ont observé l'utilisation des APM chez les personnes âgées après une chirurgie cardiaque. L'équipe a utilisé les données de la base de données Premier Healthcare qui contient des informations sur les patients traités dans plus de 700 hôpitaux. Les chercheurs ont examiné les données de 2004 à 2014 pour examiner l'utilisation de médicaments antipsychotiques chez les personnes de 65 ans et plus ayant subi un pontage coronarien, une chirurgie valvulaire cardiaque ou les deux.
Les médicaments inclus dans l'étude étaient l'halopéridol (un médicament antipsychotique «typique») et les antipsychotiques atypiques plus récents tels que l'olanzapine, la quétiapine, la rispéridone, l'aripiprazole et la ziprasidone.
Les adultes plus âgés ont reçu les médicaments antipsychotiques pendant environ 4,6 jours, mais 15,5 pour cent des patients ont pris les médicaments pendant plus de 7 jours.
Dans l'ensemble, 6,2% des patients ont reçu des médicaments antipsychotiques après une chirurgie cardiaque, ce qui équivaut à près de 10 000 patients chaque année. L'halopéridol était l'APM typique le plus couramment prescrit. Cependant, les chercheurs ont déclaré que l'utilisation de la nouvelle quétiapine antipsychotique était de plus en plus courante.
Les chercheurs écrivent que «la forte augmentation de l'utilisation de la quétiapine et le dosage excessif d'halopéridol sont inquiétants, en particulier à la lumière des récentes lignes directrices qui ont mis en évidence le manque de preuves des avantages des APM pour le délire, ainsi que leurs effets nocifs potentiels.
Les chercheurs ont conclu que les résultats montrent la nécessité de promouvoir une utilisation plus appropriée des antipsychotiques après une chirurgie cardiaque.
Source: Société américaine de gériatrie
