Des experts demandent des médecins pour dépister les adultes pour la dépression

Un nouveau rapport du US Preventive Services Task Force (USPSTF) recommande aux prestataires de soins primaires de dépister la dépression chez l'ensemble de la population adulte, y compris les femmes enceintes et post-partum.

Le groupe de travail recommande également que le dépistage soit mis en œuvre avec des systèmes adéquats en place pour assurer un diagnostic précis, un traitement efficace et un suivi approprié. Le rapport apparaît dans le Journal de l'American Medical Association (JAMA).

Techniquement, cette recommandation est une recommandation de grade B, ce qui signifie qu'il existe une certitude élevée que l'avantage net est modéré, ou il existe une certitude modérée que l'avantage net est de modéré à substantiel.

À l'heure actuelle, la dépression est l'une des principales causes d'incapacité chez les personnes de 15 ans et plus. Elle affecte les individus, les familles, les entreprises et la société et est courante chez les patients qui recherchent des soins dans le cadre des soins primaires, ainsi que chez les femmes enceintes et post-partum.

Le US Preventive Services Task Force (USPSTF) a examiné les preuves de la littérature médicale sur les avantages et les inconvénients du dépistage de la dépression chez les populations adultes.

Le groupe de travail s'est penché spécifiquement sur les effets sur des populations particulières, notamment les personnes âgées et les femmes enceintes et en post-partum; l'exactitude des instruments de dépistage de la dépression; et les avantages et les inconvénients du traitement de la dépression dans ces populations.

L'USPSTF est un groupe d'experts indépendants et bénévoles qui formule des recommandations sur l'efficacité des services de soins préventifs spécifiques tels que les dépistages, les services de conseil et les médicaments préventifs. Ce rapport est une mise à jour d'une déclaration de recommandation USPSTF de 2009. L'USPSTF continue de recommander que les adultes de 18 ans et plus soient dépistés pour la dépression.

L'USPSTF a trouvé des preuves convaincantes que le dépistage améliore l'identification précise des patients adultes souffrant de dépression dans les établissements de soins primaires, y compris les femmes enceintes et post-partum.

Ils ont également trouvé des preuves suffisantes que les programmes combinant le dépistage de la dépression avec des systèmes de soutien adéquats en place améliorent les résultats cliniques (c.-à-d. Réduction ou rémission des symptômes de la dépression) chez les adultes, y compris les femmes enceintes et en post-partum.

De plus, l'USPSTF a trouvé des preuves convaincantes que le traitement des adultes et des personnes âgées souffrant de dépression identifiés par le dépistage dans les établissements de soins primaires avec des antidépresseurs, une psychothérapie ou les deux améliore les résultats.

Ils ont également trouvé des preuves suffisantes que le traitement par thérapie cognitivo-comportementale (TCC) améliore les résultats cliniques chez les femmes enceintes et post-partum souffrant de dépression.

Un problème actuel pour de nombreuses initiatives de santé publique est de savoir si un écran est utile ou potentiellement dangereux s'il en résulte de faux négatifs - c'est-à-dire si un écran suggère à tort qu'une personne peut avoir une maladie ou une maladie.

Dans ce cas, l'USPSTF a trouvé des preuves suffisantes que l'ampleur des méfaits du dépistage de la dépression chez les adultes est faible ou nulle et que l'ampleur des méfaits du traitement par TCC chez les femmes post-partum et enceintes est faible ou nulle.

Les chercheurs ont également découvert que les antidépresseurs de deuxième génération (principalement des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine [ISRS]) sont associés à certains méfaits.Par exemple, une augmentation des comportements suicidaires chez les adultes âgés de 18 à 29 ans et un risque accru d'hémorragie gastro-intestinale haute chez les adultes de plus de 70 ans, le risque augmentant avec l'âge. Cependant, l'ampleur de ces risques est, en moyenne, faible.

L'USPSTF a également trouvé des preuves de graves effets néfastes potentiels pour le fœtus liés au traitement pharmacologique de la dépression chez les femmes enceintes, mais la probabilité de ces effets nocifs graves est faible. Par conséquent, l'USPSTF conclut que l'ampleur globale des dommages est faible à modérée.

Le problème suivant est de savoir quand exécuter l'écran.

Le moment optimal et l'intervalle de dépistage de la dépression ne sont pas connus. Une approche pragmatique pourrait inclure le dépistage de tous les adultes qui n'ont pas été dépistés auparavant et l'utilisation du jugement clinique en tenant compte des facteurs de risque, des problèmes médicaux et des événements de la vie pour déterminer si un dépistage supplémentaire des patients à haut risque est justifié.

Des résultats de dépistage positifs devraient conduire à une évaluation supplémentaire tenant compte de la gravité de la dépression, de l'examen des problèmes psychologiques associés, des diagnostics alternatifs et des conditions médicales.

Le traitement efficace de la dépression chez l'adulte comprend généralement des antidépresseurs ou des approches de psychothérapie spécifiques, seuls ou en association. Étant donné les effets néfastes potentiels pour le fœtus et le nouveau-né de certains agents pharmacologiques, les cliniciens sont encouragés à envisager des interventions de conseil fondées sur des données probantes lors de la prise en charge de la dépression chez les femmes enceintes ou qui allaitent.

Source: JAMA / EurekAlert