Les toxicomanes aux opioïdes en soins primaires sont 10 fois plus susceptibles de mourir

Une nouvelle étude révèle que les personnes ayant une dépendance aux opioïdes qui ont reçu des soins médicaux par le biais d'un système de soins de santé général, comme un praticien de soins primaires ou un grand hôpital de recherche, étaient plus de 10 fois plus susceptibles de mourir au cours d'une période de quatre ans que celles sans problèmes de toxicomanie.

L'étude est la première à se concentrer sur le taux de mortalité des personnes souffrant de troubles liés à l'usage d'opioïdes dans un système de soins de santé général plutôt que sur celles traitées dans des cliniques spécialisées en toxicomanie. Le taux de mortalité chez les patients dans un établissement de soins de santé généraux était plus de deux fois plus élevé que ce que les études précédentes ont trouvé dans les cliniques spécialisées.

Les résultats suggèrent que les systèmes de soins de santé ont besoin d'une meilleure infrastructure et d'une meilleure formation afin que les médecins de soins primaires puissent diagnostiquer et traiter les troubles liés à l'usage d'opioïdes, une condition qui comprend la dépendance aux opioïdes sur ordonnance et illicites.

«Les taux élevés de mortalité chez les patients souffrant de troubles liés à l'utilisation d'opioïdes dans un système de soins de santé général rapportés dans cette étude suggèrent que nous avons besoin de stratégies pour améliorer la détection et le traitement de ce trouble dans les établissements de soins primaires», a déclaré le Dr Yih-Ing Hser, professeur de psychiatrie et sciences du comportement à la David Geffen School of Medicine de l'Université de Californie à Los Angeles (UCLA).

Les opioïdes sont couramment prescrits pour traiter la douleur aiguë et chronique et comprennent des médicaments sur ordonnance tels que l'oxycodone (ou OxyContin), l'hydrocodone (ou Vicodin), la codéine, la morphine et le fentanyl, ainsi que des substances illicites telles que l'héroïne.

Le nombre de surdoses d'opioïdes aux États-Unis a quadruplé depuis 1999, ce qui a conduit de nombreux médecins et décideurs à déclarer le problème des opioïdes une crise nationale. Le 21st Century Cures Act, une loi signée en décembre par l'ancien président Barack Obama, prévoyait un financement d'un milliard pour aider les États à lutter contre l'abus d'opioïdes.

À mesure que les taux de dépendance aux opioïdes ont augmenté, les personnes ayant des problèmes d’abus d’opioïdes sont de plus en plus souvent traitées par des généralistes dans les cabinets de médecins. Jusqu'à présent, les chercheurs n'avaient pas mesuré l'impact de cet afflux de patients souffrant d'abus d'opioïdes et de toxicomanie dans les établissements de soins primaires.

Pour l'étude, Hser et ses collègues ont examiné les dossiers de santé électroniques et un système d'indice de mortalité associé pour 2576 personnes âgées de 18 à 64 ans ayant reçu un diagnostic de trouble lié à l'usage d'opioïdes de 2006 à 2014.

Ces patients ont reçu des soins de santé dans un grand réseau hospitalier universitaire. Alors que toutes les personnes étudiées avaient un diagnostic de trouble lié à l'usage d'opioïdes, toutes ne recevaient pas de traitement.

À la fin de la période d'étude, 18,1% de la population étudiée (465 personnes) étaient décédées. En se basant sur la durée de la participation de chaque individu à l'étude - une moyenne d'environ quatre ans pour chaque personne - les chercheurs ont calculé un taux de mortalité brut de 48,6 décès pour 1 000 personnes-années. C'est plus de deux fois plus élevé que les 20,9 décès pour 1 000 signalés dans des recherches antérieures menées dans des cliniques spécialisées en toxicomanie.

Le taux était également plus de 10 fois plus élevé que le taux de mortalité attendu pour les personnes du même âge et du même sexe dans la population générale des États-Unis.

«Les résultats étaient surprenants car on pourrait s'attendre à de meilleurs résultats en matière de soins de santé pour les patients desservis par un vaste système de soins de santé», a déclaré Hser. «L'identification tardive des troubles liés à l'usage d'opioïdes et l'absence de traitement de la toxicomanie pourraient contribuer à ces taux élevés de problèmes de santé graves et de décès.»

Dans l'ensemble, les patients de la nouvelle étude étaient plus âgés au moment du diagnostic et présentaient un taux plus élevé d'autres maladies et troubles par rapport aux patients des études précédentes des cliniques spécialisées. Les chercheurs ont trouvé des taux plus élevés de complications de santé survenant simultanément - y compris l'hépatite C, les maladies du foie, les maladies cardiovasculaires, le cancer et le diabète - ainsi que d'autres troubles liés à la toxicomanie impliquant le tabac, l'alcool, le cannabis et la cocaïne - parmi les patients décédés.

Les personnes noires ou non assurées étaient également plus susceptibles de mourir pendant la période d'étude, ont déclaré les chercheurs, une découverte qu'ils ont notée souligne la nécessité de recherches supplémentaires sur les disparités dans les soins de la toxicomanie.

D'autres études sont nécessaires, affirment les chercheurs, pour déterminer comment réduire au mieux les taux de mortalité chez toutes les personnes atteintes de troubles liés à l'usage d'opioïdes et mieux intégrer le dépistage et le traitement des troubles liés à la toxicomanie dans les soins primaires.

Les résultats sont publiés dans le Journal of Addiction Medicine.

Source: UCLA