Dans l'étude, le diagnostic bipolaire initial a manqué 60% du temps
Les cliniciens étaient plus susceptibles de poser un diagnostic correct lorsque plus de symptômes étaient présents - ce qui signifie que les patients qui ne remplissent que les critères de seuil courent un risque de sous-traitement, selon Larissa Wolkenstein, Ph.D. (Université de Tübingen, Allemagne) et collègues.
«Compte tenu de la prévalence élevée et du risque suicidaire élevé du trouble bipolaire, il semble essentiel que les cliniciens soient bien formés pour diagnostiquer correctement le trouble bipolaire», ont déclaré les chercheurs dans le Journal des troubles affectifs.
Certaines études ont montré un biais heuristique dans le diagnostic du trouble bipolaire, par exemple en donnant un poids disproportionné à certains «symptômes prototypiques» tels que la réduction du besoin de sommeil.
Pour approfondir les recherches, les chercheurs ont présenté une vignette de cas qui remplissait les critères du trouble bipolaire à 204 psychothérapeutes.
La vignette de base était un patient qui présentait une dépression et des preuves de trois des sept symptômes possibles d'hypomanie (humeur élevée, énergique et irritable, mais pas complètement maniaque) sur le DSM-IV. Cela a été modifié pour inclure un quatrième symptôme hypomaniaque supplémentaire de besoin réduit de sommeil ou de distractibilité - donnant ainsi trois variantes de vignettes.
En outre, la moitié de toutes les vignettes comprenaient une explication occasionnelle potentielle de l'hypomanie - rencontrer un nouveau partenaire (ce qui n'empêche pas un diagnostic sur le DSM-IV).
Dans l'ensemble, le trouble bipolaire a été correctement diagnostiqué dans 41,0 des cas; dans 59,0% des cas, un autre diagnostic a été posé, principalement une dépression unipolaire (50,3%). Sept (3,8 pour cent) de ces thérapeutes, cependant, ont fait une note indiquant qu'ils soupçonnaient un diagnostic de trouble bipolaire.
L'analyse a montré que les vignettes de cas avec quatre symptômes hypomaniaques étaient plus souvent diagnostiquées correctement (pour un sommeil réduit, 47,3 pour cent et une distractibilité, 57 pour cent) que celles avec seulement les trois symptômes de base (20 pour cent), ce qui donne un rapport de cotes significatif pour les erreurs de diagnostic de 5.5, lorsque seuls les trois symptômes de base étaient présents.
Il y avait une tendance significative limite pour une influence causale sur le diagnostic, de telle sorte que les vignettes où le cas signalé récemment rencontrant un nouveau partenaire étaient légèrement moins susceptibles d'être correctement diagnostiquées comme ayant un trouble bipolaire.
Enfin, l'étude a révélé que les cliniciens qui avaient mal diagnostiqué étaient moins susceptibles de recommander des médicaments appropriés.
«Étant donné que les stratégies thérapeutiques dépendent de l'étiquette diagnostique attribuée, qui peut non seulement être inefficace mais même nuisible lors d'une mauvaise décision diagnostique, il devient clair qu'une procédure de diagnostic standardisée est très demandée», ont déclaré les chercheurs.
Source: MedWire
