Explication IDET: Informations de base d'un spécialiste de la gestion de la douleur
Le Dr Lawrence Kamhi, spécialiste de la gestion de la douleur interventionnelle, répond à certaines des questions les plus importantes que vous pourriez avoir au sujet de l'IDET.
Pour en savoir plus sur les raisons pour lesquelles certains médecins considèrent IDET comme une procédure expérimentale, vous pouvez lire Controverse IDET: réponses d'un spécialiste de la gestion de la douleur.
Q: Dans quelles conditions IDET est-il utilisé? Qui aide-t-il le plus? À qui cela ne va-t-il pas aider?
R: L'IDET est utilisé chez le patient présentant une lombalgie discogène documentée où le disque lui-même est connu pour être le principal générateur de douleur du patient.
Le disque intervertébral, sain ou malade, contient de petits nerfs sensibles à la douleur. Lorsque le disque intervertébral est malade, ces nerfs s'amplifient en nombre et deviennent très sensibles à la douleur. Les synapses, qui sont de minuscules espaces entre les nerfs où les impulsions nerveuses sont transmises, augmentent également en force et en nombre avec des douleurs lombaires discogènes. Essentiellement, les synapses transmettent plus de messages de plus de douleur, et c'est un mécanisme estimé responsable des lombalgies chroniques.
Les disques intervertébraux malades sont anormaux de trois manières principales:
- hauteur de disque réduite
- perte de teneur en eau normale
- les loyers et les déchirures de l'anneau fibrosus externe, plus dur, à travers lesquels des parties du noyau pulpeux, plus doux, peuvent hernier
IDET est utilisé pour les patients atteints de lombalgie discogène diagnostiquée. Toutes les douleurs de la colonne vertébrale ne sont pas discogènes; L'IDET serait inapproprié, par exemple, pour un patient dont la lombalgie est due à un spondylolisthésis grave ou à une maladie arthritique sévère des articulations de la facette lombo-sacrée.
Q: Comment fonctionne IDET?
R: Pendant l'IDET, le médecin insère une petite aiguille à travers la peau, juste sur le côté de la colonne vertébrale, au niveau du disque malade. Le médecin fait avancer l'aiguille jusqu'à ce que la pointe se trouve au centre du disque malade (le noyau pulpeux).
Ensuite, un cathéter spécial est passé à travers l'aiguille et avancé à travers le disque "entre" le noyau pulpeux et la couche externe, la fibrose annulaire. Des marqueurs opaques spécialisés permettent au médecin de placer le cathéter IDET précisément à l'emplacement souhaité. Ensuite, les fils à l'intérieur du cathéter IDET chauffent le disque à un point qui dénature (ou "fait fondre") le tissu du disque immédiatement adjacent à la pointe du cathéter. Cela atteint deux objectifs thérapeutiques:
- Il désactive le tissu nerveux du disque.
- Il scelle les loyers et les déchirures dans l'anneau fibrosus externe adjacent à la partie chauffante du cathéter IDET.
Q: Quels résultats obtenez-vous avec IDET?
R: Un résultat espéré est un disque intervertébral malade dénervé, où les fibres nerveuses ont été essentiellement tuées et ne sont donc plus douloureuses. Un autre résultat possible est qu'un disque qui a été réparé mécaniquement, un peu comme un «pneu rapiécé», peut ne pas être aussi susceptible de ré-hernier. Il ne fait aucun doute que de nouvelles améliorations seront apportées à l'avenir à cette technologie, ce qui pourrait nous permettre d'en faire encore un peu plus dans le traitement de la douleur discale discale.
Q: Quels sont les avantages de l'IDET (par rapport aux traitements plus traditionnels tels que la chirurgie)?
R: IDET présente deux avantages principaux. Tout d'abord, il est considéré comme minimalement invasif, ce n'est donc pas une «grosse» chirurgie. Le deuxième avantage est que la période de récupération est très courte, surtout par rapport à la chirurgie traditionnelle de la colonne vertébrale ouverte.
Q: Quels sont les risques liés à l'IDET?
R: Toutes les procédures de la colonne vertébrale, qu'elles soient effectuées «ouvertes» (par une grande incision) ou de façon minimalement invasive (par de petites incisions), sont de nature chirurgicale. Peu importe si la procédure est effectuée avec une aiguille et un cathéter sous guidage radiologique (comme dans IDET), ou s'il s'agit de faire une incision avec un scalpel et de percer la colonne osseuse (comme en chirurgie traditionnelle) . Bien que l'IDET soit peu invasif, il comporte toujours la possibilité d'introduire une infection dans le disque intervertébral en cas de violation de la technique stérile appropriée.
Malheureusement, l'IDET a entraîné au moins un cas signalé de lésion peropératoire des nerfs rachidiens.
Il existe des moyens de se prémunir contre les risques d'infection et de lésion nerveuse. Bien qu'il soit considéré comme une intervention chirurgicale assez sûre, l'IDET nécessite toujours une formation et une expérience considérables de la part du médecin qui l'exécute. De plus, toute l'équipe d'exploitation doit accorder la plus grande attention à la technique stérile afin que l'infection ne soit pas introduite dans le disque.
Pour IDET, il est également important pour le médecin d'utiliser un équipement d'imagerie spécial (appelé fluoroscopes à bras en C), car cela aide l'équipe à guider le cathéter.
Enfin, et le plus important de tous, le chirurgien doit sélectionner soigneusement le patient et s'assurer qu'il est un bon candidat pour l'IDET. Comme l'un de mes professeurs de faculté de médecine nous le disait sans cesse: "Il ne sert à rien de bien faire la mauvaise opération pour le patient."
Q: Que diriez-vous à un patient qui envisage l'IDET?
R: Je demanderais d'abord au patient s'il a eu une ou plusieurs visites chez un spécialiste de la colonne vertébrale. Je voudrais savoir si le spécialiste de la colonne vertébrale a effectué un historique détaillé et un examen physique pour diagnostiquer le problème du patient.
Ensuite, je demanderais au patient si son médecin a effectué des tests de confirmation. Au minimum, je m'attendrais à ce que le médecin ait fait des radiographies simples de haute qualité et une IRM de haute qualité.
Je voudrais également demander au patient s'il a suivi un traitement raisonnable pour sa douleur à la colonne vertébrale, y compris des médicaments oraux appropriés, une physiothérapie et des procédures d'injection moins invasives, y compris, mais sans s'y limiter, des stéroïdes périduraux.
Il faudrait que je vérifie si le patient a discuté avec son médecin de la raison pour laquelle il suggère l'IDET. Ils auraient également dû discuter de la question de savoir si une procédure chirurgicale différente de la colonne vertébrale pourrait produire un résultat équivalent - ou peut-être même meilleur - pour eux. Avant d'essayer une option de traitement, les patients doivent être pleinement informés de ce qui va se passer et pourquoi cela est suggéré. Ensuite, ils seront mieux en mesure d'aider à prendre la décision sur la meilleure façon de traiter leur douleur.
