Syndrome articulaire à facettes

Une articulation relie deux ou plusieurs os de votre corps et fonctionne pour favoriser le mouvement. Dans votre colonne vertébrale, les articulations reliant chacune de vos vertèbres sont appelées articulations à facettes . D'autres noms pour les articulations à facettes incluent les articulations zygapophysaires ou apophysaires, ou votre médecin peut les appeler simplement des facettes. Comme toute autre articulation de votre corps, le travail de chaque facette articulaire consiste à promouvoir un mouvement sain et, avec le disque intervertébral, à assurer la stabilité de chaque segment de mouvement. Le disque fonctionne comme un espaceur et pour soutenir le mouvement entre les corps vertébraux. Cela forme une relation tripode entre le disque intervertébral et l'articulation facettaire. La dégénérescence ou l'endommagement de l'un affecte l'autre. Les effets du vieillissement et / ou des blessures traumatiques peuvent endommager les articulations des facettes et sont la principale cause de maux de dos connus sous le nom de syndrome des articulations des facettes .

Les articulations facettaires cervicales, thoraciques et lombaires permettent à votre cou et à votre dos de se plier en avant et en arrière et sont une source courante de douleur liée à la colonne vertébrale. Source de la photo: Shutterstock.

Les articulations facettaires permettent au dos et au cou de se plier vers l'avant et vers l'arrière, mais elles sont également une cause fréquente de douleur liée à la colonne vertébrale. Les articulations facettaires situées dans votre colonne lombaire (bas du dos) sont les plus sensibles au syndrome de l'articulation facettaire, car la colonne lombaire supporte le plus de poids et supporte la plus grande tension. Cependant, les articulations facettaires situées dans votre colonne cervicale (cou) et thoracique (milieu du dos) peuvent également provoquer des douleurs chroniques.

Les articulations facettaires permettent à la colonne vertébrale d'avancer (flexion) et vers l'arrière (extension). Source de la photo: SpineUniverse.com.

Syndrome de l'articulation des facettes: fréquent dans le bas du dos, mais possible dans le cou et le milieu du dos

La lombalgie fait partie des plaintes médicales les plus courantes dans le monde et le syndrome des facettes articulaires est une cause fréquente de lombalgie. Le site le plus courant de douleur articulaire facettaire dans la colonne lombaire se situe au niveau L4-L5 suivi de L5-S1. Certains chercheurs estiment que le syndrome des facettes articulaires représente de 15% de toutes les plaintes de lombalgie à 59, 6% chez les hommes et 66, 7% chez les femmes. ¹

Alors que le syndrome des facettes articulaires affecte le plus souvent la colonne lombaire, les régions vertébrales cervicale et thoracique peuvent également être affectées. Après le bas du dos, le cou est le deuxième endroit le plus fréquent du syndrome des facettes articulaires, avec une prévalence allant de 30% à 70% des cas de douleurs au cou. En raison des articulations (mouvement) des côtes avec le corps vertébral, le mouvement est très limité. Dans le cou, le syndrome de l'articulation facettaire survient le plus souvent au niveau C4-C5. ¹

La colonne vertébrale thoracique, ou midback, est la région de la colonne vertébrale la moins susceptible d'être affectée par le syndrome de l'articulation facettaire. La prévalence de la douleur facettaire se situe entre 33% et 48% des cas de douleur au dos moyen. ¹

Quelles sont les causes du syndrome articulaire à facettes?

La cause du syndrome de l'articulation facettaire dépend largement de la région de la colonne vertébrale affectée. Par exemple, la douleur faciale dans le bas du dos est généralement causée par les effets dégénératifs du vieillissement. Comme les articulations du genou ou de la hanche, les articulations facettaires sont de véritables articulations synoviales (remplies de liquide).

En vieillissant, les structures qui soutiennent votre colonne vertébrale, telles que les disques intervertébraux et les articulations facettaires, peuvent s'user avec des années de tension et d'activité. Les disques intervérébraux sont composés principalement d'eau et les changements dégénératifs liés à l'âge affectent l'hydratation du disque - l'effet net étant une perte de hauteur du disque qui sépare les corps vertébraux affectant l'alignement normal des articulations facettaires. Cette détérioration et ce désalignement entraînent des lombalgies. C'est pourquoi le syndrome de l'articulation facettaire coexiste souvent avec d'autres troubles dégénératifs de la colonne vertébrale, notamment la discopathie dégénérative, le spondylolisthésis et la spondylose (arthrose vertébrale).

Le syndrome des facettes cervicales et thoraciques n'est pas aussi étroitement associé au vieillissement. Un traumatisme, comme un coup de fouet cervical consécutif à un accident de voiture, est une cause fréquente de syndrome des facettes articulaires du cou. Bien que le vieillissement soit la principale cause de douleurs articulaires faciales dans la colonne lombaire, les traumatismes causés par une blessure sportive ou un accident de voiture peuvent également provoquer des douleurs articulaires lombaires chroniques. Les tumeurs vertébrales affectent rarement les articulations des facettes et provoquent des douleurs.

Les symptômes du syndrome de l'articulation facettaire varient

Les douleurs articulaires des facettes produisent différents symptômes en fonction de la région vertébrale affectée.

Syndrome de l'articulation facettaire cervicale
Le syndrome des facettes articulaires dans le cou peut produire des douleurs au cou et aux épaules qui peuvent limiter votre amplitude de mouvement, ce qui rend difficile la rotation confortable de la tête. Le syndrome de l'articulation facettaire de la colonne cervicale peut également provoquer des maux de tête.

Syndrome articulaire à facettes thoraciques
Le syndrome de l'articulation de la facette thoracique peut provoquer des douleurs dans le milieu du dos, et vous pouvez trouver votre amplitude de mouvement limitée au point où vous jugez nécessaire de tourner tout votre corps pour regarder vers la droite ou la gauche.

Syndrome des articulations des facettes lombaires
La lombalgie est généralement causée par le syndrome des facettes articulaires. Vous pouvez ressentir une douleur dans le bas du dos et parfois dans les fesses et / ou les cuisses (la douleur ne va généralement pas en dessous du genou). L'inflammation de ces articulations peut provoquer une raideur et des difficultés à se tenir droit et à se lever d'une chaise. La douleur lors du déclenchement du mouvement est le symptôme le plus répandu. La condition peut vous amener à marcher dans une position voûtée.

Comment le syndrome de Facet Joint est diagnostiqué

Voir un médecin connaissant les troubles de la colonne vertébrale, comme un chirurgien orthopédiste, un physiatre ou un spécialiste de la gestion de la douleur, vous aidera à établir un diagnostic précis.

Lors de votre rencontre avec votre médecin, il / elle passera en revue vos antécédents médicaux et effectuera un examen physique et neurologique. Un examen physique comprend certains «tests» ou manœuvres physiques destinés à recréer votre douleur. Il peut s'agir de flexion, de torsion ou de marche. La conclusion classique à l'examen est une douleur directe sur les articulations des facettes (bas du dos) avec extension. L'aspect neurologique de votre évaluation tient compte de votre système nerveux et peut impliquer de tester vos réflexes et d'autres réponses.

Bien que les antécédents médicaux et l'examen physique / neurologique aideront à exclure la possibilité d'autres conditions, un bloc de diagnostic ou une injection est nécessaire pour confirmer le syndrome articulaire à facettes. Il existe différents types d'injections diagnostiques, notamment des blocs de branche médiale guidés par l'image et des injections intra-articulaires d'anesthésique local.

Les injections diagnostiques fonctionnent en envoyant des médicaments anesthésiques et / ou anti-inflammatoires locaux au site de douleurs articulaires suspectées. Si votre douleur est réduite et votre mobilité rétablie immédiatement ou peu de temps après l'injection, cela indique fortement que votre médecin a localisé la source de votre douleur et peut procéder à un plan de traitement ciblé pour y remédier.

Comment sont traités les symptômes du syndrome articulaire à facettes?

Une fois que votre médecin a confirmé votre diagnostic de syndrome de l'articulation facettaire, il élaborera un plan de traitement qui utilisera probablement une combinaison de traitements non chirurgicaux. Une approche conservatrice non opératoire est souvent le point de départ, et cela peut inclure la physiothérapie et les médicaments anti-inflammatoires. Les exercices de renforcement de base (par exemple, les abdominaux) et les étirements du bas du dos sont essentiels pour soulager et prévenir le syndrome des facettes.

Pour certaines personnes, une thérapie conservatrice suffit pour gérer leurs douleurs articulaires vertébrales. Mais si ces traitements ne contrôlent pas adéquatement vos symptômes, votre médecin peut passer à des thérapies non chirurgicales peu invasives. Ces thérapies comprennent des blocs de branche médiale, des injections intra-articulaires (dans une articulation) de stéroïdes et / ou une ablation par radiofréquence (RFA).

En plus de diagnostiquer les douleurs articulaires des facettes, les blocs des branches médiales et les injections intra-articulaires peuvent faire partie de votre plan de traitement. Votre médecin décidera du type d'injection qui vous convient le mieux.

Les injections intra-articulaires contiennent des anesthésiques analgésiques et des stéroïdes qui réduisent la douleur à la colonne vertébrale associée à une inflammation articulaire. D'un autre côté, les blocs de la branche médiale agissent sur les nerfs de la branche médiale provenant des articulations facettaires qui transmettent des impulsions douloureuses au cerveau.

Si votre douleur est soulagée par ces blocages, c'est un bon signe que vous répondrez également bien à une thérapie nerveuse avec des avantages plus durables appelés ablation par radiofréquence (RFA). RFA bloque les signaux de douleur du nerf en chauffant les nerfs avec des ondes de radiofréquence. L'AFR peut être un traitement approprié si vos douleurs articulaires vertébrales ne répondent pas bien au traitement par injection. La RFA procure un soulagement prolongé de la douleur, peut-être jusqu'à un an.

Il y a des résultats mitigés dans la communauté médicale concernant le nombre de blocs de branche médiale nécessaires pour aller de l'avant avec la RFA - certains experts préconisent deux blocs réussis tandis que d'autres disent qu'un seul bloc réussi suffit. Votre médecin traitant de la douleur travaillera avec vous et tiendra compte de votre situation spécifique dans le cadre de sa recommandation sur la manière et l'opportunité de procéder à un appel de demandes pour votre douleur articulaire à facette vertébrale.

Heureusement, ces traitements non chirurgicaux gèrent la plupart des cas de syndrome articulaire à facettes. Dans la minorité des cas, la chirurgie de la colonne vertébrale est effectuée pour soulager la douleur. La chirurgie typique est une fusion lombaire réalisée soit par une approche mini-invasive antérieure (de l'avant) ou postérieure (de l'arrière).

Points à retenir sur le syndrome articulaire à facettes

Le syndrome de l'articulation facettaire peut provoquer des douleurs chroniques dans n'importe quelle région de la colonne vertébrale, du cou au bas du dos. Heureusement, les injections diagnostiques peuvent localiser le site de votre douleur et votre médecin a plusieurs thérapies non chirurgicales et peu invasives pour vous aider à gérer votre douleur et à restaurer une amplitude de mouvement saine.

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Référence
1. Pape JE, Cheng J. Facet (Zygapophyseal) Injections articulaires intraarticulaires: cervicale, lombaire et thoracique. Injections pour les maux de dos. 129-135. ClinicalKey.com. Consulté le 16 juillet 2019.

Sources
Pape JE, Cheng J. Facet (Zygapophyseal) Injections articulaires intraarticulaires: cervicale, lombaire et thoracique. Injections pour les maux de dos. 129-135. ClinicalKey.com. Consulté le 16 juillet 2019.

Brummett CM, Cohen SP. Pathogenèse, diagnostic et traitement des douleurs articulaires zygapophysaires (facettes). 816-844. ClinicalKey.com. Consulté le 16 juillet 2019.