Présentation atypique du TOC chez les enfants

Je suis un défenseur de la sensibilisation au TOC depuis plus de dix ans et je n’ai pas vu beaucoup de progrès dans la compréhension et le diagnostic du trouble obsessionnel-compulsif.

Les estimations varient, mais oscillent toujours entre 14 et 17 ans entre l'apparition des symptômes et la réception d'un diagnostic et d'un traitement appropriés. C’est 14 à 17 ans de TOC non traité qui devient de plus en plus enraciné et difficile à traiter avec le temps. Pour moi, et je suppose pour la plupart des gens, ce n’est pas acceptable.

Dans un article de juillet 2018 publié dans Psychiatrie complète intitulés «Présentations de symptômes atypiques chez les enfants et adolescents atteints de trouble obsessionnel compulsif», les auteurs détaillent certains symptômes moins connus du TOC que les enfants et les adolescents pourraient présenter. En règle générale, les cliniciens qui souhaitent évaluer la gravité des symptômes obsessionnels et compulsifs chez les enfants et les adolescents utilisent la liste de contrôle de l’échelle obsessionnelle de Yale Brown pour enfants (CY-BOCS). Cette liste de contrôle contient les symptômes les plus courants présentés chez les jeunes atteints de TOC et comprend des obsessions liées à la contamination, à l'agression et à la pensée magique, pour n'en nommer que quelques-uns. Les compulsions énumérées incluent, mais sans s'y limiter, la vérification, le comptage, le nettoyage, la répétition et la commande. Le CY-BOCS peut être un outil extrêmement utile pour les cliniciens, en particulier pour diagnostiquer un cas plus «simple» de TOC. Pourtant, de nombreux cas de TOC chez les enfants sont soit non diagnostiqués, soit mal diagnostiqués. Bien sûr, les experts en TOC connaissent leur métier, mais il n'y en a tout simplement pas assez pour tout le monde. Malheureusement, de nombreux prestataires de soins de santé mentale ne savent tout simplement pas grand-chose des troubles obsessionnels compulsifs.

Revenons à l'étude mentionnée ci-dessus qui décrit deux types distincts de symptômes atypiques de TOC retrouvés chez 24 enfants. Les chercheurs ont montré comment ces symptômes font partie d'un tableau clinique plus large, et non une caractéristique d'une autre condition telle que la psychose ou le trouble du spectre autistique. Comme expliqué ici:

Douze des enfants avaient des obsessions ancrées dans une expérience sensorielle primaire (comme auditive, olfactive ou tactile) qu'ils trouvaient intolérable et qui était parfois liée à des personnes ou des objets spécifiques. Pour apaiser ou éviter l'inconfort sensoriel associé, les patients ont été poussés à adopter des comportements répétés et chronophages. Beaucoup de ces patients ont eu des difficultés avec des activités ordinaires telles que manger ou porter des vêtements et peuvent être à risque de sembler présenter des symptômes de trouble du spectre autistique, en particulier lorsque le patient a un niveau de conscience de soi qui les conduit à dissimuler l'obsession derrière les comportements. .

Les 12 autres enfants avaient des obsessions enracinées dans des personnes, des époques ou des lieux qu'ils considéraient comme dégoûtants, odieux ou horribles, et qui ont conduit à des craintes de contamination liées à des actions ou des pensées qu'ils considéraient comme liées à ces obsessions. Ces types d'obsessions de contamination pouvaient entraîner des problèmes de contamination concrets, mais aboutissaient plus souvent à des craintes abstraites et magiques d'états d'être spécifiques et hautement dystoniques. Lorsque la peur était une réaction à un ou plusieurs individus en particulier, l'obsession entraînait le plus souvent des comportements d'évitement destinés à apaiser la peur d'acquérir une caractéristique ou un trait de l'individu par contagion. Les patients présentant ces présentations de symptômes risquent de recevoir un diagnostic de psychose.

Le trouble obsessionnel-compulsif est compliqué et je me suis connecté avec un certain nombre de personnes dont les membres de la famille (ou eux-mêmes) ont été diagnostiqués à tort avec un trouble du spectre autistique, la schizophrénie et même le trouble bipolaire. Ces erreurs de diagnostic peuvent avoir des effets dévastateurs sur la personne atteinte de TOC, non seulement parce qu'un traitement approprié est retardé, mais parce que les thérapies utilisées pour d'autres troubles peuvent aggraver le TOC.

Cette étude de cas est un bon exemple:

Maître A, enfant de sexe masculin de 10 ans, avec une naissance sans incident et des antécédents de développement sans antécédents familiaux et antérieurs de maladie neurologique et psychiatrique présenté avec des plaintes de crachats répétitifs, renfermé sur lui-même, manque d'intérêt pour les études, fermant à plusieurs reprises ses oreilles à la main depuis 8 mois et refus de prendre de la nourriture depuis 7 jours. Il a été hospitalisé. À l'examen physique, tous les paramètres étaient dans les limites normales, sauf la présence d'une légère déshydratation. Des liquides intraveineux (IV) ont été commencés. Lors de l'examen initial de l'état mental, le patient n'a pas été en mesure d'exprimer la raison de ce type de comportement. Lors d'une évaluation répétée, le patient a exprimé qu'il ne voulait pas prendre de nourriture car il pensait que tout mot prononcé par lui ou par des personnes proches ou tout mot entendu par lui de quelque source que ce soit était écrit sur sa propre salive et qu'il ne pouvait pas avaler les mots avec nourriture ou salive. Pour cette raison, il crachait à répétition, évitant toute interaction avec les gens, évitant la nourriture. Pour éviter tout son, il ferme ses oreilles à la main la plupart du temps. Il a exprimé que ce type de pensée était sa propre pensée et absurde. Il essaie d'éviter cette pensée mais il n'a pas pu le faire. Après 6 mois d'apparition de sa maladie, il a été traité par un psychiatre comme un cas de schizophrénie et s'est vu prescrire un comprimé d'aripiprazole à 10 mg par jour. Après 2 mois de traitement, au lieu de toute amélioration, son état s'est détérioré et il a visité notre service. Après évaluation, un diagnostic de TOC, de pensées et d'actes obsessionnels mixtes a été posé… Son score CY-BOCS a chuté à 19 après 8 semaines de traitement et il est sorti de l'hôpital.

Ce que je trouve particulièrement déchirant dans des cas comme celui-ci, c'est le fait que les antipsychotiques atypiques (dans ce cas l'aripiprazole) sont connus pour exacerber les symptômes du TOC. Combien de personnes sont mal diagnostiquées et jamais recevoir un diagnostic correct?

Les professionnels de la santé doivent être mieux informés sur le TOC, donc à tout le moins, ce sera sur leur «écran radar» lors de l'évaluation des patients. Le trouble obsessionnel-compulsif a le potentiel de détruire des vies, mais il est également très traitable - une fois qu'il est correctement diagnostiqué.