La thérapie de banc d'amitié s'avère efficace pour traiter la maladie mentale

Une nouvelle étude au Zimbabwe montre que la thérapie «Friendship Bench» s'est avérée efficace dans le traitement de la dépression, de l'anxiété et d'autres troubles de santé mentale courants.

Les bancs de l'amitié, situés sur le terrain des cliniques de santé autour de Harare et d'autres grandes villes du Zimbabwe, sont dotés d'agents de santé non professionnels connus sous le nom de «Grand-mères» communautaires, formés pour écouter et soutenir les patients souffrant d'anxiété, de dépression et d'autres troubles mentaux courants. troubles.

La nouvelle étude montre que cette approche innovante a le potentiel d'améliorer considérablement la vie de millions de personnes souffrant de problèmes de santé mentale dans les pays où l'accès au traitement est limité ou inexistant.

Financé par le gouvernement du Canada par l’entremise de Grands Défis Canada, l’essai contrôlé randomisé a été mené par l’Université du Zimbabwe, la London School of Hygiene & Tropical Medicine et le King’s College de Londres.

Les chercheurs ont découvert que six mois après avoir suivi six séances hebdomadaires de «thérapie de résolution de problèmes» sur les bancs de l'amitié, les participants présentaient des différences significatives dans la gravité de la dépression, de l'anxiété et des pensées suicidaires sur la base de questionnaires sur la dépression et l'anxiété, y compris le Shona Symptom Questionnaire (SSQ ), le questionnaire sur la santé du patient (PHQ) et l'échelle de trouble d'anxiété généralisée (TAG).

Les patients souffrant de dépression ou d'anxiété qui ont reçu une thérapie de résolution de problèmes par le biais du banc d'amitié étaient plus de trois fois moins susceptibles de présenter des symptômes de dépression après six mois, par rapport aux patients ayant reçu des soins standard, selon les résultats de l'étude.

Ils étaient également quatre fois moins susceptibles d'avoir des symptômes d'anxiété et cinq fois moins susceptibles d'avoir des pensées suicidaires que le groupe témoin après le suivi.

L'étude a révélé que 50% des patients ayant reçu des soins standard présentaient toujours des symptômes de dépression, contre 14% qui recevaient Friendship Bench (sur la base du PHQ).

Selon les chercheurs, 48% des patients qui ont reçu des soins standard présentaient toujours des symptômes d'anxiété, contre 12% qui ont reçu le banc d'amitié (basé sur le GAD), et 12% des patients qui ont reçu des soins standard avaient encore des pensées suicidaires, contre 2% qui a reçu Friendship Bench (basé sur SSQ).

L'intervention du banc d'amitié s'est également avérée bien adaptée pour améliorer les résultats de santé chez les personnes très vulnérables, selon les chercheurs. Par exemple, 86% des participants à l’étude étaient des femmes, plus de 40% étaient séropositifs et 70% avaient été victimes de violence domestique ou de maladie physique.

L'auteur principal de l'étude, le Dr Dixon Chibanda, psychiatre consultant à Harare, a cofondé le réseau Friendship Bench en réponse à l'effroyable pénurie de traitements fondés sur des preuves pour les personnes atteintes de troubles mentaux au Zimbabwe, un problème courant dans toute l'Afrique.

Alors qu’environ 25% des patients en soins primaires du pays souffrent de dépression, d’anxiété et d’autres troubles mentaux courants, le Zimbabwe - qui compte 15 millions d’habitants - ne compte que 10 psychiatres et 15 psychologues cliniciens.

«Les troubles mentaux courants imposent un lourd fardeau à tous les pays d'Afrique subsaharienne», a déclaré Chibanda. «Développé au cours de 20 ans de recherche communautaire, le banc d'amitié permet aux gens d'acquérir un plus grand sentiment d'adaptation et de contrôle sur leur vie en leur apprenant une façon structurée d'identifier les problèmes et de trouver des solutions viables.

Grâce à un financement d'un million de dollars de Grands Défis Canada plus tôt cette année, le Banc de l'amitié a depuis été élargi à 72 cliniques dans les villes de Harare, Gweru et Chitungwiza.

Grâce à une collaboration avec un programme psychiatrique de Médecins Sans Frontières au Zimbabwe, le Friendship Bench s'emploie à créer le plus grand programme complet de santé mentale en Afrique subsaharienne, selon ses fondateurs.

À ce jour, plus de 27 500 personnes ont eu accès au traitement.

«Dans les pays en développement, près de 90% des personnes atteintes de troubles mentaux n'ont accès à aucun traitement», a déclaré le Dr Peter A. Singer, chef de la direction de Grands Défis Canada. «Nous avons besoin d'innovations comme le banc de l'amitié pour combler l'écart et passer de 10% des personnes sous traitement à 90% des personnes sous traitement.»

«Dans de nombreuses régions d'Afrique, si vous êtes pauvre et atteint d'une maladie mentale, vos chances d'obtenir un traitement adéquat sont proches de zéro», a ajouté la Dre Karlee Silver, vice-présidente des programmes à Grands Défis Canada. «Au Zimbabwe, cela change grâce au Friendship Bench, le premier projet ayant le potentiel de rendre les soins de santé mentale accessibles à toute une nation africaine.»

En 2017, l'équipe se concentrera sur l'élargissement du modèle pour atteindre d'autres populations vulnérables, notamment les jeunes et les réfugiés. En partenariat avec l'ONG suédoise SolidarMed, l'équipe a l'intention d'étendre la mise en œuvre de ce modèle dans la province de Masvingo et ultérieurement dans les centres de réfugiés des hautes terres de l'est à la frontière avec le Mozambique.

L'étude, publiée dans JAMA, a été menée de septembre 2014 à juin 2015 et a impliqué:

• Identification des participants dans 24 cliniques de soins primaires à Harare, divisées en un groupe d'intervention (287 participants) et un groupe témoin (286). Le total des participants était de 573.
• Les participants étaient tous âgés d'au moins 18 ans, avec un âge médian de 33 ans.
• Tous avaient été évalués à neuf ou plus sur un «questionnaire sur les symptômes shona» de 14 niveaux (SSQ-14), une mesure indigène des troubles mentaux courants en langue shona du Zimbabwe. Les changements de dépression ont été mesurés à l'aide de l'échelle PHQ-9.
• Les patients ayant une intention suicidaire (ceux qui étaient cliniquement dépressifs avec des pensées suicidaires et un plan de suicide), le SIDA en phase terminale, étaient actuellement en soins psychiatriques, étaient enceintes ou jusqu'à trois mois post-partum, présentaient une psychose actuelle, une intoxication et / ou démence (ces patients ont été orientés vers une clinique de niveau supérieur à Harare).
• Le groupe témoin a reçu des soins standard (évaluation par une infirmière, bref soutien psychologique, médication, aiguillage vers un psychologue clinicien et / ou un psychiatre, et Fluoxetine si nécessaire), ainsi qu'une formation sur les troubles mentaux courants.
• Les participants du groupe d'intervention se sont réunis sur un banc en bois sur le terrain des cliniques municipales avec des agents de santé laïcs formés et supervisés, populairement connus sous le nom de «grands-mères», qui ont fourni une thérapie de résolution de problèmes à trois volets - «ouvrir l'esprit, élever l'individu, et encore renforcement."
• Les séances de 45 minutes ont eu lieu chaque semaine pendant six semaines, avec un programme de soutien de groupe facultatif de six séances disponible.
• Les «grands-mères» ont utilisé des téléphones portables et des tablettes pour se connecter à une assistance spécialisée. Ils ont également utilisé une plate-forme basée sur le cloud qui intégrait les composants de formation, de dépistage, de référence des patients et de suivi du projet Friendship Bench.
• Après trois séances individuelles, les participants ont été invités à se joindre à un groupe dirigé par des pairs appelé Circle Kubatana Tose, ou «se tenant la main», qui a fourni le soutien d'hommes et de femmes qui avaient déjà bénéficié du banc d'amitié. Lors de ces réunions hebdomadaires, les participants ont partagé leurs expériences personnelles en crochetant des sacs à main fabriqués à partir de matières plastiques recyclées, ce dernier étant une compétence génératrice de revenus pour les participants.

Source: Grands Défis Canada

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