Ritalin Gone Right: Enfants, médicaments et TDAH
Il commence l'éditorial: «En tant que psychologue qui étudie le développement des enfants en difficulté depuis plus de 40 ans, je pense que nous devrions nous demander pourquoi nous comptons autant sur ces médicaments.»
Comme la plupart des professionnels qui essaient de résumer des décennies de recherche dans une longueur conviviale pour les profanes, le Dr Sroufe passe malheureusement sous silence la littérature psychologique et ce que nous savons (et ne savons pas) sur les médicaments contre le TDAH.
Je dirai ceci avant de commencer… la plupart des enfants bénéficieraient non seulement de la prescription d'un médicament contre le TDAH, mais aussi d'un traitement psychologique spécifique. Peu de psychologues pour enfants et de spécialistes de l'enfance seraient heureux si leurs patients ne bénéficiaient que d'un seul type de traitement, et beaucoup conviendraient que les parents sont trop rapides à soigner avant d'essayer des options non médicamenteuses.
Ce qui ne veut pas dire qu’ils seraient d’accord pour dire que les médicaments pour le TDAH n’ont pas leur place dans le régime de traitement. Le Dr Sroufe cite une étude de 2009 pour étayer son argument anti-médicament (curieusement, la seule étude de recherche moderne qu'il cite dans tout l'article):
Mais en 2009, des résultats ont été publiés à partir d'une étude bien contrôlée qui était en cours depuis plus d'une décennie, et les résultats étaient très clairs. L'étude a assigné au hasard près de 600 enfants ayant des problèmes d'attention à quatre conditions de traitement. Certains ont reçu des médicaments seuls, d'autres une thérapie cognitivo-comportementale seule, des médicaments plus une thérapie, et certains faisaient partie d'un groupe témoin de soins communautaires qui n'a reçu aucun traitement systématique. Au début, cette étude a suggéré que les médicaments, ou médicaments plus thérapie, produisaient les meilleurs résultats. Cependant, après trois ans, ces effets s'étaient estompés, et à huit ans, il n'y avait aucune preuve que les médicaments produisaient des avantages académiques ou comportementaux.
Ce que le Dr Sroufe omet de mentionner, c'est qu'il s'agissait d'une «étude de suivi naturaliste incontrôlée» qui, après 14 mois de traitement dans l'un des quatre groupes de traitement, les sujets étaient invités à poursuivre le traitement, à rechercher un autre traitement ou à interrompre le traitement. comme ils l'ont jugé bon. Cela ne constitue guère une démonstration des effets du traitement qui «s'estompent» avec le temps.
Ce que cela démontre, pour moi en tout cas, c'est quelqu'un qui va sélectionner la vaste littérature de recherche sur le TDAH pour trouver quelque chose qui soutient son point de vue, puis suggérer que cette étude caractérise la grande majorité de la recherche sur le TDAH. Il existe une douzaine d’études longitudinales mesurant la progression du TDAH au début de l’âge adulte, et de nombreuses autres études - certaines beaucoup plus rigoureuses sur le plan méthodologique - démontrent exactement le contraire des affirmations du Dr Sroufe.
Alan Sroufe mène ensuite une diatribe tangentielle sur les études d'imagerie cérébrale, suggérant qu'elles démontrent peu de choses sur les facteurs causaux. Donc, si le cerveau n’est pas responsable des comportements du TDAH, qu’est-ce? Le Dr Sroufe souligne l’environnement familial de l’enfant:
Il est certainement vrai qu'un grand nombre d'enfants ont des problèmes d'attention, d'autorégulation et de comportement. Mais ces problèmes sont-ils dus à certains aspects présents à la naissance? Ou sont-ils causés par des expériences de la petite enfance? […]
Mettre les enfants sous drogue ne change rien aux conditions qui font dérailler leur développement en premier lieu. Pourtant, ces conditions reçoivent peu d'attention.
La réponse est, bien sûr, que tout et n'importe quoi pourrait être à blâmer. Nous ne savons tout simplement pas quelle est la cause de la plupart des troubles mentaux, y compris le TDAH. De nombreux chercheurs sur le TDAH croient, par exemple, que la génétique contribue aux trois quarts environ des facteurs responsables du trouble de déficit de l'attention, mais nous n'avons pas encore identifié comment cela s'exprime dans une combinaison de gènes spécifiques. Peut-être que les gènes sont un élément nécessaire mais pas suffisant - que quelque chose doit se produire pour déclencher le TDAH à partir de l’environnement ou du développement.
Mais plutôt que de détailler tous les problèmes avec les affirmations du Dr Sroufe, je vous indiquerai plutôt la réfutation du Dr Harold Koplewicz, qui décrit pourquoi le slam sur les médicaments pour le TDAH est au mieux trompeur.
Dans ma lecture de la recherche, cela me suggère que peu d'enfants devraient prendre des médicaments contre le TDAH seuls. L'ajout d'un traitement de psychothérapie aux médicaments aide un enfant à apprendre à augmenter et à compléter le travail des médicaments, à les préparer à une époque où les médicaments peuvent être réduits ou complètement arrêtés. Et je crois fermement que les interventions psychosociales devraient être essayées en premier, avant les médicaments contre le TDAH, dans la plupart des cas.
Enfin, je voulais signaler un article de blog intéressant sur le Globe de Boston de la blogueuse Claudia M. Gold, M.D. qui soutient que la prescription de médicaments aux enfants atteints de TDAH menace de supprimer la motivation à travailler sur ses problèmes connexes:
Le point de cette histoire est que la prescription de médicaments stimulants à un grand nombre d'enfants a de graves conséquences à long terme. En plus du dilemme ci-dessus, en contrôlant les symptômes avec des médicaments, la motivation à fournir un traitement plus complet est perdue. […]
Un examen attentif du milieu scolaire et des aménagements pour diminuer la sur-stimulation est également nécessaire. Mais si le médicament fait disparaître le symptôme, il n'y a aucune motivation à consacrer des efforts et des ressources pour effectuer ce genre de changements.
Je suis d'accord avec elle - jusqu'au point où elle évoque une friandise alarmiste reliant les idées suicidaires et Focalin, un médicament stimulant utilisé pour le TDAH. Parce que la FDA a reçu 8 rapports - dont seulement 4 sont liés au médicament - au cours des 6 dernières années. Les rapports de cotes suggèrent que ce ne sont pas des chiffres significatifs par rapport aux ordonnances, et ne contribuent probablement pas à éclairer le débat plus large sur la quantité de médicaments que nous devrions traiter les enfants pour le TDAH.
Le Ritalin a-t-il vraiment mal tourné?
Je finis donc par vouloir apporter une sorte de réponse à la question initiale d’Alan Sroufe - pourquoi comptons-nous autant sur les médicaments pour traiter les problèmes de santé mentale et de comportement, en particulier chez les enfants? Le Ritalin a-t-il «mal tourné?»
La réponse courte est que les gens s'attendent de plus en plus à ce qu'il y ait une solution rapide à tout problème, et cette solution rapide se présente souvent sous la forme d'une pilule et de la science médicale. Il est beaucoup plus facile pour la plupart des parents de s'assurer que leur enfant prend un médicament quotidien que de les emmener à des séances de psychothérapie une ou deux fois par semaine, des séances auxquelles ils peuvent également avoir à participer et à aider l'enfant à acquérir de nouvelles compétences cognitives pour l'aider. leur inattention et les problèmes connexes.
C'est la même raison pour laquelle les antidépresseurs sont beaucoup plus populaires chez les adultes que la psychothérapie. La psychothérapie nécessite non seulement cet engagement hebdomadaire, mais aussi l'engagement à changer et la volonté d'essayer quelque chose de différent dans votre vie. Cela demande du travail, des efforts et de la concentration, semaine après semaine, ce à quoi beaucoup de gens ne s'engagent tout simplement pas.
Nous pouvons déplorer la popularité des médicaments psychiatriques tout ce que nous voulons, mais la facilité d'utilisation et la réduction des coûts sont deux facteurs puissants qui facilitent la décision pour de très nombreuses personnes.
Articles cités:
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