Comment faire un choix éclairé sur la reconstruction mammaire?
Un nouveau processus emprunté au secteur des entreprises aide les femmes à évaluer des alternatives pour la reconstruction mammaire, en utilisant une technique d'analyse de décision.
Cette approche aide les chirurgiens et les patientes à évaluer des alternatives pour la reconstruction mammaire, conduisant à une bonne décision qui reflète les préférences et les valeurs de la femme.
L'article thématique spécial présente aux chirurgiens plasticiens l'utilisation de l'analyse décisionnelle pour aider les femmes à prendre des décisions concernant la reconstruction mammaire après une mastectomie pour un cancer du sein.
«L'analyse décisionnelle fournit une structure pour une prise de décision méthodique et réfléchie grâce à l'utilisation de la raison, de la logique et des mathématiques», écrivent les auteurs.
L'analyse décisionnelle, couramment utilisée dans les affaires, est également de plus en plus appliquée à des décisions médicales complexes. Le modèle offre aux femmes des options basées sur des résultats statistiques.
Les femmes confrontées à une reconstruction mammaire peuvent avoir besoin de trier un éventail ahurissant d'options - telles que la reconstruction immédiate ou retardée, l'utilisation d'implants ou de leurs propres tissus - tout en faisant face aux émotions de leur diagnostic de cancer du sein et à l'incertitude caractéristique des décisions difficiles.
«Lors de la prise de décisions concernant la reconstruction mammaire, c'est la patiente qui doit vivre avec les conséquences», écrivent les auteurs.
Ils décrivent un processus que les chirurgiens plasticiens peuvent suivre pour guider les patients dans l'analyse décisionnelle.
Le chirurgien fournit des informations sur les alternatives disponibles pour la reconstruction mammaire; et la probabilité de résultats différents - par exemple, le besoin de chirurgies répétées, les complications possibles et les résultats esthétiques.
En fonction des préférences de la patiente, ses valeurs sont attribuées aux résultats possibles. Ces informations sont utilisées pour créer un «arbre de décision», incorporant les options, la probabilité de divers résultats et les valeurs attribuées à chaque résultat.
Les chercheurs guident les lecteurs à travers le processus d'analyse de décision pour une patiente hypothétique envisageant une reconstruction mammaire.
Leur article comprend un lien vers une feuille de calcul pédagogique qui montre aux chirurgiens un exemple du fonctionnement du processus d'analyse de décision.
Une étape appelée analyse de sensibilité évalue l'impact de la modification de différentes variables susceptibles d'influer sur la décision - par exemple, différentes hypothèses concernant le risque de complications ou les frais remboursables.
«Si la décision reste la même, elle est solide et probablement bonne», écrivent les auteurs.
Une étude plus tôt ce mois-ci a révélé que si les taux de double mastectomie ont considérablement augmenté ces dernières années, les taux de survie pour cette chirurgie restent similaires à ceux d'une tumorectomie (où seule une section du sein est retirée). Cette étude de 200000 femmes a suivi pendant plus de 10 ans, publiée dans JAMA, a montré que ceux qui avaient subi une double mastectomie avaient un taux de survie de 81%. Cela se compare à 83 pour cent pour les patients qui ont subi une tumorectomie.
Les chercheurs soulignent que l'analyse décisionnelle ne garantit pas un bon résultat de la reconstruction mammaire. Cependant, cela peut aider la patiente à prendre une «bonne décision» - définie comme «une décision qui prend en compte ses préférences et les incertitudes inhérentes à la chirurgie reconstructive».
Les auteurs ajoutent: «En prenant de bonnes décisions, les résultats pour les patients peuvent être améliorés.»
Bien qu'elle puisse être «intensive en calculs», les chercheurs pensent que l'analyse décisionnelle présente des avantages importants pour les femmes confrontées à des décisions concernant la reconstruction mammaire.
Ils écrivent: «Idéalement, son application atténuera l'inquiétude, protégera contre le regret, transformera l'incertitude en certitude et accordera une certaine paix dans ce qui peut finalement être une décision très difficile.»
La méthodologie est discutée dans un article du Chirurgie plastique et reconstructive.
Source: Wolters Kluwer Health
