Devriez-vous essayer TMS (rTMS) pour la dépression?

TMS fait référence à la stimulation magnétique transcrânienne (TMS), une méthode de traitement de la dépression clinique développée pour la première fois dans les années 1980. Dans la littérature de recherche en psychologie, la TMS est souvent appelée rTMS - le petit «r» est pour répétitif, car le traitement doit être administré à intervalles réguliers pour être le plus efficace. Qu'est-ce que c'est exactement?

Le TMS est une procédure de traitement ambulatoire externe simple et sûre qui transmet des longueurs d'onde très spécifiques de champs magnétiques à des zones spécifiques de votre cerveau à travers votre crâne. On pense que ces impulsions magnétiques aident à réduire les symptômes de la dépression lorsqu'elles sont administrées dans le cadre d'un traitement d'une durée de 20 à 30 séances sur une période de six semaines (en fonction de la réponse du patient et de la gravité de la dépression).

À quoi ressemble une séance de traitement de TMS?

Les séances de traitement TMS durent généralement environ 40 minutes après la consultation initiale qui détermine si la TMS convient au patient. La procédure TMS est indolore et vous restez pleinement conscient pendant cela. De nombreuses personnes rapportent ressentir une sensation de picotement ou de tapotement sur la tête pendant la procédure. Les bouchons d'oreille sont généralement portés pour aider à réduire le bruit produit par la machine TMS. TMS est administré par un technicien TMS qui a été formé et certifié dans le traitement.

Un traitement typique de la SMTr comprend une stimulation à haute fréquence (10 Hz) du cortex préfrontal dorsolatéral gauche de votre cerveau. Les machines et les procédures rTMS varient légèrement selon le fabricant et l'établissement où vous recevez le traitement.1

Certains patients bénéficient également d'un traitement d'entretien une fois le cycle initial de 20 à 30 séances terminé. Ce traitement d'entretien peut survenir tous les 6 à 12 mois, en fonction du patient et de la réapparition de son humeur dépressive.

Le TMS est-il efficace dans le traitement de la dépression?

La TMS est une méthode de traitement efficace pour la dépression, en particulier la dépression résistante au traitement (TRD), selon la littérature de recherche. Dans une revue récente, les chercheurs ont écrit: «Les études examinées ont rapporté des réponses satisfaisantes à la SMTr dans les épisodes dépressifs aigus, mesurées à l'aide d'échelles de symptômes dépressifs. La rémission des symptômes a été obtenue dans de nombreux cas »(Felipe et al., 2016).

La recherche a produit des milliers d'études examinant l'efficacité de la SMTr pour la dépression. Une méta-analyse - une revue systématique des études scientifiques conçues pour arriver à des conclusions généralisées - a révélé que la SMTr active était significativement supérieure aux conditions fictives (l'équivalent d'une condition placebo) pour produire une réponse clinique chez les sujets (Lam et al., 2008) .

Une méta-analyse plus récente a examiné 18 études sur la dépression résistante au traitement de bonne ou moyenne qualité qui utilisaient la rTMS par rapport à un placebo (ou un traitement factice) (Gaynes et al., 2014). Dans chacune de ces études, la SMTr était meilleure que le placebo, réduisant significativement la gravité de la dépression chez les sujets étudiés (une réduction de 4 points ou plus sur l'échelle d'évaluation de la dépression de Hamilton, une mesure typique de la dépression utilisée dans la recherche).

Comment saurai-je que cela fonctionne?

Votre thérapeute ou clinicien évaluera régulièrement l’efficacité du traitement en vous posant une série de questions sur votre dépression ou en vous demandant de répondre à un petit questionnaire vous posant les mêmes questions. Vous devez toujours répondre à ces questions de la manière la plus véridique possible, pour donner au clinicien une image précise de vos symptômes dépressifs.

La recherche a montré que la réponse initiale d'un patient au TMS prédit la réponse ultérieure du patient et la probabilité de rechute (Kelly et al., 2017). Par conséquent, si après un nombre prédéterminé de séances, votre thérapeute détermine que le traitement ne semble pas aider vos symptômes dépressifs, il peut suggérer de l’arrêter.

Une chose à savoir, tout comme dans le traitement antidépresseur, la recherche a démontré que l'effet placebo est important dans le traitement par rTMS (Razza et al., 2018). Cela signifie simplement que certaines personnes bénéficient d'un traitement qui ressemble à la rTMS, mais ne fait rien. Tout comme certaines personnes bénéficieraient d'une pilule «antidépresseur» qui ne contient que du sucre. La réponse au placebo était la plus faible chez les personnes souffrant de dépression résistante au traitement (TRD), ce qui suggère qu'il s'agit d'un groupe de personnes avec lequel il est susceptible de travailler le mieux également.

Puis-je essayer TMS lorsque je suis enceinte?

La TMS est l'un des rares traitements, à part la psychothérapie, qui semble également être sans danger pour les femmes enceintes. Dans une revue d'une douzaine d'études menées auprès de femmes enceintes pendant le traitement par TMS, les chercheurs n'ont trouvé aucun dommage pour le fœtus ni aucune complication supplémentaire de la grossesse (Felipe et al., 2016). Ils ont écrit: «Les données disponibles à l'heure actuelle soutiennent l'efficacité et la tolérabilité de la SMTr pour la dépression chez les femmes enceintes. Des études contrôlées devraient corroborer cette conclusion. »

Quels sont les effets secondaires du TMS?

Le TMS semble être sans danger pour votre cerveau (Tovar-Perdomo et al., 2017) ou, comme le disent les chercheurs, «cognitivement sûr». Contrairement à la thérapie électroconvulsive (ECT), qui a des effets secondaires cognitifs et mémoriels potentiellement importants chez certaines personnes qui la subissent, la TMS a très peu d'effets secondaires chez la plupart des personnes qui l'essaient. (La recherche suggère que si l'ECT ​​peut être plus efficace que la rTMS, elle fait également partie des traitements les moins bien tolérés disponibles (Chen et al., 2017).)

Le principal effet secondaire de la plupart des personnes qui essaient l'expérience TMS est un léger mal de tête qui disparaît seul ou avec l'aide d'une aspirine ou de Tylenol. Certaines personnes ressentent également des douleurs au cuir chevelu, qui ont tendance à disparaître d'elles-mêmes après chaque séance de traitement. (Les adolescents semblent ressentir plus d'effets secondaires que les adultes, peut-être en raison de leur cerveau encore en développement.)

Dois-je essayer TMS?

Oui, surtout si vous souffrez de dépression résistante au traitement et que vous avez déjà essayé une association de psychothérapie et d'antidépresseurs. La TMS aide environ un tiers à la moitié des personnes qui l'essaient à se libérer des symptômes de dépression et, de nos jours, elle est un traitement couvert par la plupart des régimes d'assurance maladie. Les effets secondaires du traitement sont minimes et bien tolérés par la plupart des gens.

Références

Blumberger, Daniel M .; Vila-Rodriguez, Fidel; Thorpe, Kevin E .; Feffer, Kfir; Noda, Yoshihiro; Giacobbe, Peter; Knyahnytska, Yuliya; Kennedy, Sidney H .; Lam, Raymond W .; Daskalakis, Zafiris J .; Downar, Jonathan. (2018). Efficacité de la rafale thêta par rapport à la stimulation magnétique transcrânienne répétitive à haute fréquence chez les patients souffrant de dépression (TROIS-D): un essai de non-infériorité randomisé. The Lancet, 391 (10131), 1683-1692.

Chen, Jian-jun; Zhao, Li-bo; Liu, Yi-yun; Fan, Song-hua; Xie, Peng. (2017). Comparaison de l'efficacité et de l'acceptabilité de la thérapie électroconvulsive par rapport à la stimulation magnétique transcrânienne répétitive pour la dépression majeure: une revue systématique et une méta-analyse multi-traitements. Recherche comportementale sur le cerveau, 320, 30-36.

Felipe, Renata de Melo et Ferrão, Ygor Arzeno. (2016). Stimulation magnétique transcrânienne pour le traitement de la dépression majeure pendant la grossesse: une revue. Trends in Psychiatry and Psychotherapy, 38 (4), 190-197.

Gaynes, Bradley N .; Lloyd, Stacey W .; Lux, Linda; Gartlehner, Gerald; Hansen, Richard A .; Brode, Shannon; Jonas, Daniel E .; Evans, Tammeka Swinson; Viswanathan, Meera; Lohr, Kathleen N. (2014). Stimulation magnétique transcrânienne répétitive pour la dépression résistante au traitement: une revue systématique et une méta-analyse. Le Journal of Clinical Psychiatry, 75 (5), 477-489.

Kelly, Michael S .; Oliveira-Maia, Albino J .; Bernstein, Margo; Stern, Adam P .; Presse, Daniel Z .; Pascual-Leone, Alvaro; Boes, Aaron D. (2017). La réponse initiale au traitement de stimulation magnétique transcrânienne pour la dépression prédit une réponse ultérieure. The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 29 (2), 179-182.

Lam RW, Chan P, Wilkins-Ho M, Yatham LN. (2008). Stimulation magnétique transcrânienne répétitive pour la dépression résistante au traitement: une revue systématique et une méta-analyse. Can J Psychiatry, 53 (9), 621-31.

Razza, Laís B .; Moffa, Adriano H .; Moreno, Marina L .; Carvalho, Andre F .; Padberg, Frank; Fregni, Felipe; Brunoni, André R. (2018). Une revue systématique et une méta-analyse sur la réponse placebo à la stimulation magnétique transcrânienne répétitive pour les essais sur la dépression.
Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry, Vol 81, 2 février 2018 p. 105-113.

Tovar-Perdomo, Santiago; McGirr, Alexander; Van den Eynde, Frédérique; dos Santos, Nicole Rodrigues; Berlim, Marcelo T. (2017). Traitement de stimulation magnétique transcrânienne répétitive à haute fréquence pour la dépression majeure: effets dissociés sur la psychopathologie et la neurocognition. Journal of Affective Disorders, 217, 112-117.

Notes de bas de page:

1. Un nouveau type de rTMS que les chercheurs étudient également est appelé stimulation intermittente thêta burst (iTBS) qui peut être administré en 3 minutes, contre 37 minutes pour une séance de traitement standard à 10 Hz. Les recherches initiales suggèrent que l'iTBS peut être tout aussi efficace que la SMTr standard, mais que la douleur autodéclarée associée au traitement peut être légèrement plus élevée (Blumberger et al., 2018). [↩]
2. Il n'est pas rare que des patients veuillent «plaire» à leur thérapeute en disant qu'ils se sentent moins déprimés, même lorsqu'ils ne ressentent aucun changement d'humeur. Vous devriez essayer et ne pas faire cela, afin de donner à votre thérapeute une image aussi claire que possible de ce que vous ressentez. [↩]