Pourquoi les psychologues ne devraient pas prescrire
Si la psychologie veut rester une science basée sur la compréhension du comportement humain - à la fois normal et anormal - et en aidant ceux qui ont des composants «anormaux», il serait bien d'éviter de s'engager sur la voie des privilèges de prescription. Mais il est peut-être déjà trop tard.
Nous avons noté pour la première fois cette tendance inquiétante en 2006, comment ils ont été abattus 9 fois sur 9 en essayant d'obtenir des privilèges de prescription en 2007, et pourquoi les privilèges de prescription pour les psychologues finiront par chasser les psychiatres d'un emploi. Nous avons également noté que l’un des programmes mis en place pour aider les psychologues à suivre une formation sur la prescription n’était pas du tout un «collège».
Le problème fondamental avec les psychologues qui obtiennent des privilèges de prescription est le déclin inévitable au fil du temps de l'utilisation de la psychothérapie par ces mêmes psychologues. C'est précisément ce qui est arrivé à la psychiatrie - ils sont passés des prestataires de psychothérapie de choix aux prescripteurs de médicaments de choix. Il est maintenant difficile de trouver un psychiatre qui propose même une psychothérapie.
Les psychologues affirment qu'ils sont en quelque sorte «différents» et que leur formation les rend moins susceptibles de se contenter de pratiquer toutes prescriptions au fil du temps. Mais ces affirmations me semblent vaines.
En passant à une pratique fortement basée sur la prescription, un psychologue pourra presque doubler son salaire. Pouvez-vous imaginer un autre domaine où vous pouvez doubler votre salaire avec 2 années supplémentaires de formation? Les partisans suggèrent-ils réellement que l'argent a peu ou pas d'impact significatif pour aider une personne à prendre des décisions de carrière? (Nous n'avons que quelques décennies de recherche pour démontrer comment l'argent influence effectivement notre processus de prise de décision.)
Mon bon collègue le Dr Carlat a la première salve - en prévision de son prochain livre (qui est un Doit lire quand il est publié en mai) - sur son blog, Psychologists Prescribing: The Best Thing That Can Happen to Psychiatry. Son argument en bref:
Les [P] sychiatres ne perdent pas [encore] d'affaires [dans les 3 États où les psychologues peuvent prescrire]. Mais comme de plus en plus d'États approuvent la prescription de psychologues, cela va probablement changer. Je prédis que les patients voteront avec leurs pieds et verront préférentiellement les psychologues prescripteurs une fois qu'ils se rendront compte que ces praticiens offrent un guichet unique - médicaments et thérapie combinés.
Et c'est là que réside la grande opportunité de la psychiatrie. Au fur et à mesure que les psychologues deviennent de sérieux concurrents pour nos patients, nous devrons réévaluer notre pratique et notre formation. Nous devrons examiner de près notre programme d'études en médecine, d'une inefficacité catastrophique. Nous devrons décider quels cours de médecine sont vraiment nécessaires et lesquels ne le sont pas.
Alors, quelle preuve le Dr Carlat a-t-il que les psychologues continueront d'offrir à la fois de la psychothérapie et des médicaments? Bien sûr, les premiers psychologues resteront près de chez eux - la psychothérapie - et utiliseront parfois des médicaments comme complément pour aider la thérapie à démarrer. Cela a du sens, car ils sont probablement un peu plus âgés et bien établis dans le domaine.
Mais à mesure que de plus en plus de psychologues obtiennent des privilèges de prescription, comment empêcher la profession de suivre les traces de la psychiatrie? Pourquoi un grand groupe de psychologues cliniciens - peut-être même une majorité dans quelques décennies - ne se tournerait-il pas simplement vers le même «côté obscur» que les psychiatres se sont tournés… Qu'est-ce qui les empêche de passer au contrôle de 3 ou 4 médicaments - en rendez-vous par heure que font la plupart des psychiatres?
Je soupçonne que les partisans des privilèges de prescription des psychologues estiment qu’en raison de la formation fondamentale et significative des psychologues en méthodes et comportements psychologiques, cela les rend moins susceptibles d’être influencés par l’appel des sirènes de la pharmacie. Mais sans données spécifiques d'une manière ou d'une autre, je m'en remets aux preuves que nous avons déjà:
- La psychiatrie est passée de la psychothérapie principalement à la prescription de médicaments en quelques décennies.
- Un important corpus de recherches démontre l'influence de l'argent sur la prise de décision humaine
- Les psychologues n’ont pas démontré pourquoi ni comment ils renonceraient à l’influence de l’argent et suivraient la psychiatrie dans le même modèle de traitement axé sur la pharmacie (la psychothérapie est difficile; les médicaments sont plus faciles et les gens préfèrent «facile»)
Pour ces raisons, les psychologues ne devraient pas prescrire - cela risque de diluer l’objectif et la fonction de la psychologie. Ils devraient rester les principaux experts en psychothérapie que leurs quatre années de formation didactique - combinées à une expérience clinique directe pendant la plus grande partie de cette période plus l'année supplémentaire de stage - leur ont fourni. Obtenir des privilèges de prescription, c'est ouvrir la porte à la perte de cette position d'expert à l'avenir.
