Myélopathie cervicale spondylotique traitée à l'aide d'un disque artificiel

Cours postopératoire
En postopératoire, le patient a été mobilisé le premier jour postopératoire sans collier. Les radiographies dynamiques de la colonne cervicale à ce stade ont montré un maintien du mouvement au niveau de la décompression (voir figure 10).

Figure 10

Figure 10: Les radiographies d'extension de flexion postopératoires montrent un placement satisfaisant de la prothèse avec un mouvement maintenu au niveau du segment instrumenté.

Le patient était sorti le 2ème jour après la chirurgie. Il n'a eu ni cervicalgie ni inconfort et est retourné au travail la semaine suivante. Le patient a été revu 6 semaines après l'opération et s'était amélioré symptomatiquement de sa myélopathie. Sa fonction de la main s'était améliorée et il n'avait plus de phénomène positif de Lhermitte. Il n'y avait aucune gêne au cou et il était retourné au travail. L'imagerie à ce stade était satisfaisante. Il est suivi depuis 3 mois et continue de s'améliorer.

Discussion
Ce cas illustre la gestion de la myélopathie cervicale à un seul niveau par décompression antérieure et remplacement du disque. Ce patient a eu un excellent résultat à court terme avec une amélioration des symptômes myélopathiques, un maintien du mouvement et une morbidité chirurgicale réduite.

La myélopathie cervicale est une affection de la colonne vertébrale relativement courante et est généralement prise en charge à partir d'une approche antérieure ou postérieure. La maladie à un niveau est généralement causée par une compression ostéophytique antérieure ou une protrusion discale. La norme actuelle de soins est la discectomie cervicale antérieure, généralement avec une autogreffe de crête iliaque, avec ou sans placage. Certains chirurgiens utilisent des cages ou des allogreffes, mais l'objectif global vise à réaliser une arthrodèse au niveau concerné. La fusion cervicale antérieure étant pratiquée depuis de nombreuses années, on se rend compte maintenant qu'il existe une incidence de maladie du segment adjacent, avec une usure accélérée à des niveaux supérieurs et inférieurs. Le risque d'exiger une intervention chirurgicale à ces niveaux adjacents peut atteindre 30% à 10 ans. Par conséquent, la mise en place d'une prothèse discale est intéressante du point de vue du maintien du mouvement et de la prévention de la maladie du segment adjacent. Couplé à cela, aucune orthèse n'est nécessaire, et la greffe de crête iliaque, qui a une morbidité allant jusqu'à 20%, est évitée.

Lorsque l'on considère un patient comme un candidat potentiel pour le remplacement du disque, la sélection du patient, comme dans la plupart des interventions chirurgicales, est la clé. Ce cas, et les cas ultérieurs que nous avons effectués, ont montré que les processus de pensée sont différents lors de la décision d'utiliser cette nouvelle technologie, par rapport aux procédures chirurgicales standard. Le remplacement du disque cervical n'est actuellement approprié que pour une maladie à niveau unique et des essais sont en cours sur une maladie à 2 niveaux. Ce n'est pas approprié s'il y a une maladie dorsale importante. Il n'est pas approprié pour corriger la déformation, et peut en effet entraîner une usure accélérée de la prothèse s'il est utilisé chez des patients kyphotiques. De plus, les foramins ne sont pas distraits par la chirurgie et une décompression foraminale méticuleuse doit être effectuée au moment de la chirurgie, car la distraction n'est généralement pas importante.

Le remplacement du disque cervical devient disponible dans le monde entier et est actuellement disponible en Belgique et en Australie. Les essais commencent en Amérique du Nord. Tous les patients ne conviennent pas à cette technologie. La procédure est techniquement plus exigeante et prend plus de temps que les options chirurgicales actuelles. Les séquelles à long terme de ces implants ne sont pas connues bien qu'à 25 millions de cycles in vivo, on observe peu d'usure, l'équivalent de 25 ans de mouvements du cou.

Ce cas illustre une technique nouvelle et passionnante utilisée dans la gestion de la myélopathie cervicale. Il est gratifiant de voir le patient quitter l'hôpital sans col ni greffe de hanche. Tout comme dans la chirurgie des grandes articulations, la fusion cède la place au remplacement articulaire et cette procédure peut devenir courante dans la gestion de la maladie du rachis cervical dans un proche avenir.