Conformité des médicaments: pourquoi ne prenons-nous pas nos médicaments?

J'allais commenter les dépenses de santé dans un article intitulé «Comment le coût élevé de la santé est ma faute». J'y résumerais brièvement mon expérience de la maladie mentale et je détaillerais le coût des soins, qui, à l'heure actuelle, comprend les médicaments et les visites chez le médecin, totalisant au moins 10 500 $ par année. Une grande partie de ce coût est supportée par une compagnie d'assurance.

Ensuite, j'allais raconter l'histoire de la façon dont, à l'été 2002, j'ai choisi d'arrêter de prendre mes médicaments comme mon médecin m'avait demandé de les prendre, puis j'ai arrêté du tout de prendre mes médicaments.

C'était un mauvais choix. En conséquence, ma maladie est devenue une urgence.

Neuf heures aux soins intensifs, quatre jours dans une chambre privée et deux semaines supplémentaires de soins hospitaliers ont apporté une facture qui a dépassé 95 000 $.

Le coût de neuf ans de soins a été rongé par quelques semaines de mon irresponsabilité. C'était un coût que le secteur de la santé, y compris ma compagnie d'assurance, n'aurait pas eu à supporter si j'avais pris mes médicaments uniquement comme indiqué.

Il m'a alors paru facile d'étendre cet argument à tous les patients atteints d'une maladie chronique. Faites ce que votre médecin vous dit et votre état devrait s'améliorer ou, du moins, être beaucoup moins susceptible de s'aggraver. Si les patients se conformaient uniquement à leurs schémas thérapeutiques prescrits, le coût des soins de santé aux États-Unis baisserait.

Combien? Beaucoup. En fait, une étude du New England Healthcare Institute sur les coûts des soins de santé aux États-Unis a fixé le coût supplémentaire des soins en raison de la non-conformité des patients à 290 milliards de dollars. Cela représente 15 pour cent du coût annuel total des soins de santé dans le pays. Et une étude de Medco a révélé que seulement 50 à 65% des patients atteints de maladies chroniques adhèrent au traitement médicamenteux qui leur est prescrit.

Cela semblait clair. Je suis, pour mon été perdu, et tous ceux qui n’assument pas la responsabilité de leur propre traitement, tous ceux qui ne se conforment pas aux ordonnances de leur médecin, sont responsables du coût élevé des soins de santé aux États-Unis.

Lorsqu'elle n'est pas conforme, une personne ne prend pas son médicament comme indiqué. Cela conduit souvent à une aggravation de leur état et entraîne des coûts plus élevés de visites chez le médecin, de visites aux urgences et d'hospitalisations. D'autre part, l'observance des médicaments peut réduire considérablement ces coûts.

Selon Medco, pour chaque dollar dépensé en médicaments contre le diabète, les économies sur les coûts médicaux sont de 7,00 $, pour chaque dollar dépensé pour les médicaments contre le cholestérol élevé, les économies sur les coûts médicaux sont de 5,10 $, et des économies de 3,98 $ sont trouvées pour chaque dollar dépensé en médicaments sur ordonnance pour l'hypertension artérielle. Les coûts de la maladie mentale sont sûrement similaires.

Donc, si le simple fait de prendre ses médicaments peut entraîner une baisse des coûts totaux des soins de santé, pourquoi tant de patients ne prennent-ils pas leurs médicaments comme ils ont été prescrits?

Les raisons de la non-conformité comprennent les effets secondaires, l'absence de symptômes persistants et, oui, l'irresponsabilité. Mais le coût peut être le plus important.

J'ai toujours eu une assurance maladie. La quote-part pour mon médicament est de 49 $ par mois lorsque je suis stable (elle était plus élevée, mais un médicament est devenu générique). Il monte pendant les périodes difficiles. Je suis responsable. Je le paie. Je vais bien. J'ai pensé, peut-être que j'adhère à mon régime de traitement parce que j'y suis tellement investi.

Peut-être que si chacun payait une part plus importante de sa propre facture de soins de santé, l'observance du traitement augmenterait. Peut-être que la responsabilité personnelle, le sacrifice si nécessaire et une plus grande participation de chaque individu au coût de ses soins amélioreraient les taux de conformité et réduiraient le coût global des soins de santé.

Mais le coût des médicaments pour l'individu doit être pris en compte. À mesure que les coûts augmentent, moins de personnes peuvent se permettre de les payer. Une étude du National Bureau of Economic Research révèle qu'une augmentation de la quote-part des médicaments de seulement 6 $ à 10 $ entraîne une augmentation de 6,2% de la non-conformité et une réduction de 9% de la part de personnes pleinement conformes. La même étude constate que les augmentations de la coassurance conduisent à des augmentations encore plus importantes de la non-conformité. En ce qui concerne les personnes non assurées, l'American Public Health Association a constaté que 89% n'avaient pas rempli une ordonnance en raison du coût.

Ce qui a été perdu pour moi, ce sont des aspects économiques très simples. Si chaque individu paie moins pour ses ordonnances, la conformité augmente et la nation et les compagnies d'assurance paient moins d'une facture totale de soins de santé. Malheureusement, la tendance dans l'assurance maladie est que chaque individu paie une quote-part ou une coassurance plus élevée. Au fur et à mesure que ces coûts augmentent, les dépenses personnelles peuvent dépasser la capacité de payer. Le choix? Non-conformité ou augmentation de la dette et possible faillite.

Alors oui, la conformité est un choix. Et la non-conformité augmente considérablement la facture nationale des soins de santé. Chaque proposition sur la table qui oblige un individu à payer plus pour ses médicaments augmentera la non-conformité et ajoutera encore plus à la facture des soins de santé du pays. Des franchises élevées et des co-paiements plus élevés facturés par les compagnies d'assurance à chaque individu ne feront qu'aggraver le problème. Paradoxalement, comme la non-conformité induite par les coûts augmente les coûts totaux des soins de santé, ces mêmes compagnies d'assurance peuvent se trouver moins rentables à long terme car elles doivent faire face au coût plus élevé des complications causées par la non-conformité aux médicaments.

Peut-être que si les compagnies d'assurance réduisaient la quote-part des ordonnances, plus de patients prendraient leurs médicaments comme indiqué et les compagnies d'assurance, avec moins de frais liés aux complications sur les primes, pourraient en fait augmenter leurs bénéfices. Les sociétés pharmaceutiques en bénéficieraient et davantage d'ordonnances seraient exécutées. Nous ne devrions avoir aucun problème à ce que l’assurance maladie et les sociétés pharmaceutiques gagnent plus d’argent si les bénéfices qu’elles réalisent proviennent de la baisse des coûts totaux des soins de santé et de personnes en meilleure santé.

Quant à mon idée, et à celle d’autres, selon laquelle si les gens paient un pourcentage plus élevé de leurs frais de santé, ils vivront une vie plus saine et plus conforme, la vérité est que la santé et la conformité peuvent coûter cher. Les avantages de la prescription à faible coût doivent être pris en compte lorsque nous abordons les idées pour réduire les coûts totaux des soins de santé. Des coûts plus élevés pour les particuliers pour les médicaments entraînent des taux de non-conformité plus élevés, ce qui conduit à une facture nationale de soins de santé plus élevée que, d'une manière ou d'une autre, nous devons tous partager.

Références

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3326767/

http://www.hreonline.com/HRE/view/story.jhtml?id=5059249

http://www.nber.org/digest/apr05/w10738.html

http://www.commonwealthfund.org/~/media/Files/Publications/Issue%20Brief/2010/Jun/1408_Morgan_Prescription_drug_accessibility_US_intl_ib.pdf