Ligne directrice ACP pour le traitement médicamenteux de la dépression
La semaine dernière, l'American College of Physicians (ACP) a publié un guide de pratique dans le traitement de la dépression par l'utilisation de médicaments.
MedPage Today a couvert certaines réactions de certains psychiatres, qui ont déploré le manque de ligne directrice d'approche thérapeutique globale de la dépression (la ligne directrice ACP se concentrait uniquement sur l'utilisation de médicaments).
Bien que je convienne, en théorie, que toute directive qui se concentre uniquement sur une méthode de traitement pour un trouble mental courant tel que la dépression, tout en ignorant complètement les autres options de traitement, est une mauvaise chose, je ne suis pas sûr que nous aurions pu nous attendre à quelque chose de différent. de ce groupe de médecins. Après tout, les médecins traitent les maladies médicales, pas les troubles mentaux, et n'ont aucune formation ou expérience dans autre chose que les maladies et les médicaments. Logiquement, pourquoi un groupe de médecins devrait-il rédiger une directive de traitement suggérant l’utilisation d’un traitement qu’un médecin ne peut pas administrer (comme une psychothérapie)?
La ligne directrice, cependant, est une tentative à courte vue et simpliste d'essayer de «classer» la recherche sur les antidépresseurs et leur efficacité, alors qu'il existe déjà de bien meilleures études de traitement qui ont déjà fait la plupart du gros du travail. Par exemple, orientez tout médecin vers les résultats de STAR * D, et c'est une belle capsule de ce que vous devez savoir sur les prescriptions d'antidépresseurs modernes. Il existe également une demi-douzaine de méta-analyses réalisées au cours des deux dernières décennies qui ont déjà été publiées sur ce sujet ou sur des sujets similaires.
La ligne directrice ACP a conclu, en un mot, qu'un médecin peut se sentir à l'aise de prescrire n'importe quel antidépresseur de deuxième génération et ne pas se soucier de savoir lequel, quelle classe de médicament ou même quel type spécifique de dépression cette personne peut souffrir.
Quelle découverte utile (alerte sarcasme - «Prescrivez à peu près n'importe quel antidépresseur, comme vous le faites depuis des années!»), Mais pas sans ses objecteurs. L'article de MedPage Today a noté certaines des objections d'un psychiatre concernant la directive ACP:
Le Dr Karasu a déclaré que le comité des lignes directrices ACP avait commis «une grave erreur» en suggérant que les inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline étaient interchangeables avec les ISRS.
Le Dr Karasu a également déclaré que la directive ACP ne faisait pas la distinction entre les différents types de troubles dépressifs ou les stades d'épisodes dépressifs.
En prenant des décisions de traitement, il a suggéré, «ce sont des maladies différentes. … Comment la dysthymie, la dépression majeure, les dépressions sous-syndromiques sont mises en relation avec les phases de continuation aiguë-entretien, c'est une combinaison bizarre. Les gens n'utilisent aucun ISRS d'aucune sorte pour certaines de ces conditions. »
Mais voici le kicker pour moi. La directive rend le a priori l'hypothèse selon laquelle un omnipraticien ou un médecin de famille est le meilleur professionnel de la santé équipé pour traiter et traiter une maladie dépressive majeure. En fait, ce n’est probablement pas vrai dans la plupart des cas. Les médecins ne sont pas dans le secteur de la santé mentale, et ils ne prescrivent que la grande quantité d’antidépresseurs qu’ils font parce qu’un grand nombre de personnes se tournent d’abord vers eux pour obtenir une telle assistance.
Il n’y a rien de mal à cela. Mais l’une des recommandations du médecin devrait presque toujours être: «Et je vais vous orienter vers un [psychiatre / psychologue / travailleur social clinicien / thérapeute] pour vous aider à mieux traiter ce problème. Ces choses sont mieux traitées avec une combinaison de médicaments et de psychothérapie et si vous ne prenez que le médicament, la recherche montre que cela pourrait ne pas fonctionner, ce n'est peut-être pas le bon médicament pour vous et / ou il peut s'écouler des semaines avant que vous ne ressentiez un effet. . » Est-ce difficile à dire pour un doc? Et pourquoi n'y a-t-il pas plus de documents qui font des références aussi précieuses?
Je n'ai pas la réponse, mais je sais que des directives comme celle-ci des ACP peuvent rendre un mauvais service à la santé publique en faisant l'hypothèse (puis en la publiant largement) que les médecins sont facilement équipés et peuvent gérer le traitement. de dépression grave et majeure lors d'une visite de bureau de 15 minutes.
Les professionnels de la santé mentale du monde entier et des décennies de recherche ne feraient pas la différence.
