Les fausses allégations de Bremner concernant la dépression post-partum
Le problème avec cela est l'attitude selon laquelle être mère est un facteur de risque de trouble psychiatrique. Tout d'abord, il n'y a aucune preuve que les femmes sans antécédents d'anxiété et de dépression présentent un risque accru de dépression post-partum. Il est donc ridicule de dépister toutes les mamans comme si l'accouchement était un facteur de risque de dépression.
Mon alerte BS se déclenche chaque fois que quelqu'un essaie de changer l'argument d'un effort raisonnable pour aider à augmenter l'éducation et l'information sur un problème de santé mentale stigmatisé, à une hyperbole, suggérant qu'une loi tente de transformer la maternité en un trouble psychiatrique. Cela se reproduit lorsqu'un professionnel fait une déclaration extraordinaire comme: «il n'y a aucune preuve que les femmes sans antécédents d'anxiété et de dépression ont un risque accru de dépression post-partum.» Vraiment? Absolument aucune preuve? C'est une affirmation assez forte et facilement prouvée fausse avec une revue de la littérature.
Où allons-nous commencer? (J'ai un espace limité et vous avez une capacité d'attention limitée, alors je vais juste souligner quelques études…)
Ross et Dennis (2009), par exemple, dans une revue de la littérature, ont constaté que la consommation de substances et les expériences d'abus actuelles ou passées sont associées à un risque accru de dépression post-partum (DPP).
Chez les femmes sud-africaines urbaines, Ramchandani et ses collègues (2009) ont découvert que les prédicteurs les plus puissants de la dépression postnatale étaient l'exposition à des facteurs de stress sociétaux extrêmes (par exemple, être témoin d'un crime violent / danger d'être tué) et signaler des difficultés avec leur partenaire.
Robertson et coll. (2004), dans une grande méta-analyse de la recherche à ce jour, ont constaté que des antécédents de dépression et d'anxiété (pas seulement pendant la grossesse) étaient prédictifs de la dépression post-partum. Mais ils ont également constaté que le simple fait de vivre un événement stressant pendant la grossesse ou de faibles niveaux de soutien social (par exemple, ne pas avoir de soutien émotionnel de la part de vos amis ou de votre famille) pouvait également entraîner une dépression post-partum.
La méta-analyse de Beck (2001) de 84 études a révélé:
13 prédicteurs significatifs de la dépression post-partum: dépression prénatale, estime de soi, stress lié à la garde des enfants, anxiété prénatale, stress de la vie, soutien social, relations conjugales, antécédents de dépression, tempérament infantile, blues de maternité, état matrimonial, SSE et grossesse non planifiée / non désirée. 10 des 13 facteurs de risque avaient des tailles d'effet modérées tandis que 3 prédicteurs avaient de petites tailles d'effet.
Regardez tous ces facteurs qui ne sont pas la dépression ou l'anxiété - je compte 9. Même si 3 d'entre eux sont des facteurs de taille à petit effet, cela laisse encore 6 facteurs qui ne sont pas la dépression ou l'anxiété.
Qu'en est-il de l'argument selon lequel si les femmes déprimées sont les plus à risque, nous devrions simplement nous concentrer sur elles?
Ingram et Taylor (2007) ont constaté que ce n'était pas seulement la gravité de la dépression prénatale d'une femme qui était importante - un faible soutien émotionnel et les femmes qui avaient des descriptions plus négatives de leur propre enfance étaient des facteurs de risque supplémentaires qui ont joué un rôle dans le risque accru de post-partum dépression. Qui va dépister ces choses, l'obstétricien?
Eh bien, non, car l'obstétricien ne fait déjà pas du bon travail pour dépister la dépression post-partum, même chez les femmes à haut risque. Hatton et coll. (2007) ont constaté que, parmi les femmes à haut risque, les fournisseurs de soins obstétricaux peuvent négliger jusqu'à un cinquième des femmes souffrant de dépression majeure actuelle. Pas vraiment de grands nombres là-bas. Si les fournisseurs de soins obstétricaux ne peuvent pas traiter les cas évidents, je ne peux qu'imaginer à quel point ils réussissent avec les cas les plus complexes ou les moins évidents.
Monk et coll. (2008) résume l'état de nos connaissances sur le PPD:
La dépression est relativement courante pendant la période périnatale (Gavin et al. 2005; Ross et McLean 2006). Environ 8,5 à 11% des femmes souffrent d'une dépression majeure ou mineure pendant la grossesse (Gaynes et al. 2005). Près de 20% des femmes ont une dépression mineure ou majeure dans les 3 premiers mois suivant l'accouchement (Gavin et al. 2005).
Donc, jusqu'à 1 femme sur 5 souffre de dépression après avoir accouché, et cela ne vaut pas la peine d'être noté ou de faire un dépistage? (À titre de comparaison, un homme et une femme sur 10 dans la population générale pourraient souffrir de dépression à un moment donné.) Accoucher double votre risque de dépression, et ce n’est pas un problème? Incroyable.
Mais ne me croyez pas sur parole. L'étude de Zajicek-Farber (2009) menée sur des femmes à haut risque de dépression post-partum a conclu que:
Ces résultats fournissent des preuves supplémentaires indiquant que des efforts supplémentaires sont nécessaires pour identifier et évaluer les symptômes dépressifs des femmes afin de promouvoir la santé et la sécurité des jeunes enfants.
Ce sont des chercheurs objectifs qui demandent plus de projections. Pas des politiciens. Et pas des personnes (ou des professionnels) avec un agenda politique.
Maintenant, je comprends le point de Bremner - ne faisons pas médicaliser et catastrophiser maternité ordinaire. Je suis d'accord. Et bien sûr, la dépression ou l’anxiété d’une femme avant la naissance est fortement corrélée à la dépression post-partum. Mais pas exclusivement, comme le prétend Bremner.
Bremner affirme, sans aucune preuve, que tous les dépistages de santé mentale sont simplement des tactiques de vente de produits pharmaceutiques pour aider à augmenter les ordonnances. C'est ridicule. Lorsque je travaillais dans le domaine de la santé mentale communautaire, nous effectuions des dépistages annuels de santé mentale dans la clinique - sans financement d'aucune société pharmaceutique - parce que cela réduit la stigmatisation, diminue la désinformation et augmente l'éducation sur les problèmes de santé mentale dans la population en général.
Désolé, mais la plupart des gens n’ont pas le temps de suivre une douzaine de blogs ou de lire des revues mensuelles sur les dernières recherches en santé mentale. La plupart des gens savent ce qu'ils savent de la santé mentale en grande partie par le biais des médias grand public ou par leurs propres expériences de première main avec un problème. En quoi la promotion de plus d'informations et d'éducation sur les problèmes de santé mentale est-elle une mauvaise chose?
Bremner utilise les adolescents comme exemple de dépistage qui a mal tourné, mais omet de façon commode de mentionner les faits sur les adolescents et la santé mentale. Les adolescents sont une population «à risque», d'où la raison pour laquelle ils sont parfois ciblés pour des dépistages. Les adolescents sont connus pour être limités dans leurs options de traitement (en particulier aux États-Unis, où leur traitement peut être couvert par l'assurance maladie de leur famille, ce qui signifie une discussion avec leurs parents sur leurs problèmes de santé mentale), et pour la pression des pairs limitant leur capacité à accepter ou demandez de l'aide. (Oui, désolé, si vous consultez un thérapeute pour la dépression à l'adolescence, vous n'êtes généralement pas considéré comme un enfant «cool».)
Malheureusement, que les gens veuillent l'admettre ou non, les mères sont une autre population «à risque». Pourquoi? Parce que la société a répété aux mères à maintes reprises que l'accouchement était censé être une occasion joyeuse et heureuse. Si vous êtes déprimé après avoir donné naissance à un enfant, il doit y avoir quelque chose qui ne va pas avec vous. N'attirez pas l'attention sur vous-même ou sur vos problèmes. Essayez simplement de vous en occuper, essayez de prendre soin du bébé et de le surmonter chaque jour. Les mères ne savent pas qu’elles peuvent avoir quelque chose de reconnu comme une dépression post-partum, encore moins qu’elles peuvent parler à quelqu'un de ces sentiments ou qu’il existe un traitement - psychothérapie ou médicament - facilement disponible pour cela.
Si respectueusement, je ne suis pas d’accord avec l’évaluation de Bremner de la loi sur les mères et de ses besoins dans la société d’aujourd’hui. Et si vous ne vous souciez pas de faire les démarches et de faire des déclarations générales (fausses) sur ce que la recherche montre réellement (ou pire, suggérez que toutes les recherches qui ne sont pas d'accord avec vous doivent être dans la poche de l'industrie pharmaceutique), alors c'est un paresseux. l'argument de la personne. Il y a trop d'erreurs logiques à l'œuvre ici pour les énumérer, alors je suggérerai simplement que je m'attends à des arguments plus raisonnés et professionnels - basés sur la recherche actuelle - sur une législation aussi importante.
Psych Central continue de soutenir le Melanie Blocker Stokes MOTHERS Act parce que la recherche montre que cela aiderait dans les efforts pour augmenter l'éducation et corriger les informations erronées sur la dépression post-partum.
Références:
Beck, C.T. (2001). Les prédicteurs de la dépression post-partum: une mise à jour. Nursing Research, 50 (5), 275-285.
Hatton, D. C., Harrison-Hohner, J., Matarazzo, J., E.P., Lewy, A. et Davis .L. (2007). Dépression prénatale manquée chez les femmes à haut risque: une analyse secondaire. Archives of Women’s Mental Health, 10 (3), 121-123.
Ingram, J. et Taylor, J. (2007). Prédicteurs de la dépression postnatale: Utilisation d'un outil de discussion sur l'évaluation des besoins prénatals. Journal of Reproductive and Infant Psychology, 25 (3), 210-222.
Monk, C., Leight, K.L. Et Fang, Y. (2008). La relation entre le style d’attachement des femmes et les troubles de l’humeur périnatale: implications pour le dépistage et le traitement. Archives of Women’s Mental Health, 11 (2), 117-129.
Ramchandani, P.G., Richter, L.M., Stein, A. et Norris, S.A. (2009). Prédicteurs de la dépression postnatale dans une cohorte urbaine sud-africaine. Journal of Affective Disorders, 113 (3), 279-284.
Robertson, E., Grace, S., Wallington, T., Stewart, D.E. (2004). Facteurs de risque prénatals pour la dépression post-partum: une synthèse de la littérature récente. Psychiatrie hospitalière générale, 26 (4), 289-295.
Ross, L. E. et Dennis, C-L. (2009). La prévalence de la dépression post-partum chez les femmes toxicomanes, ayant des antécédents d'abus ou une maladie chronique: une revue systématique (PDF). Journal of Women’s Health, 18 (4), 475-486.
Zajicek-Farber, M.L. (2009). Dépression postnatale et pratiques de santé infantile chez les femmes à haut risque. Journal of Child and Family Studies, 18 (2), 236-245.
