Diagnostics Slipshod et One Man’s Journey

L'un des plus gros problèmes auxquels le système de santé mentale est aujourd'hui confronté est celui des diagnostics erronés - des diagnostics posés trop rapidement, sans obtenir suffisamment d'informations et sans rechercher d'autres diagnostics raisonnables. Les professionnels se plaignent parfois d'être surchargés de travail et doivent faire un diagnostic rapidement afin d'être remboursés pour l'entretien. Je dis que c’est de la bêtise et met la vie des gens en danger, à la recherche d’un traitement rapide, d’un paiement rapide et de passer rapidement au patient suivant.

Ne vous méprenez pas - la plupart des professionnels de la santé mentale prennent leur temps, explorent des diagnostics d'exclusion et cherchent toujours à s'assurer que la personne en face d'eux correspond vraiment au diagnostic d'un trouble donné. Mais comme nous l'avons signalé aujourd'hui, le trouble bipolaire peut être surdiagnostiqué dans la pratique réelle, où près de la moitié des personnes initialement diagnostiquées avec un trouble bipolaire ne répondaient pas aux critères de ce diagnostic.

Imaginez tout autre domaine scientifique où vous pouvez vous tromper la moitié du temps et être toujours considéré comme «scientifique» dans tous les sens du monde.

Le diagnostic fait partie de l'art et de la science. Bien qu'il existe des entretiens cliniques structurés qui peuvent éliminer une grande partie de «l'art» et des conjectures du diagnostic, ces entretiens structurés sont rarement utilisés dans la pratique clinique quotidienne car ils prennent trop de temps (et on pourrait dire, trop d'efforts sur les deux les pièces du clinicien et du patient). La plupart des cliniciens comptent donc sur leur expérience et leur formation pour diagnostiquer. Après avoir vu des dizaines ou des centaines de personnes souffrant de dépression, un professionnel peut commencer à sentir qu'il peut repérer la «dépression» à un kilomètre de distance.

Mais un premier entretien avec une personne qui recherche des services de santé mentale devrait prendre du temps et de la patience. En ambulatoire, elle dure généralement environ 75 à 90 minutes, et c'est exprès. Il s’agit d’une séance de collecte d’informations qui, si elle est précipitée, risque de perdre beaucoup à obtenir une image équilibrée de la vie de la personne. À la fin de cette première séance, la plupart des cliniciens expérimentés ont une assez bonne idée de ce qui pourrait se passer avec le client et peuvent formuler de manière fiable un diagnostic initial.

Parfois, un professionnel reportera un diagnostic car l'image n'est toujours pas claire. Cela peut prendre une ou deux séances supplémentaires avant qu'ils aient l'impression de disposer de suffisamment d'informations pour fournir une étiquette diagnostique précise. D'autres professionnels ne se soucient pas autant de la fiabilité ou de l'exactitude de leur diagnostic, estimant que le diagnostic réel n'est pas si important (sans savoir comment ces étiquettes suivront la personne pendant le reste de sa vie sur leurs dossiers médicaux), ou que c'est «assez bon» pour les plaintes actuelles du patient.

En milieu hospitalier, un tel entretien peut être précipité et complété en aussi peu que 20 minutes. Les professionnels estiment qu'ils peuvent faire un travail adéquat en si peu de temps, mais échouent probablement lamentablement dans leur capacité à produire des diagnostics fiables et précis pour leurs patients.

Malheureusement, je ne pense pas que l’histoire universitaire de Thor Nystrom soit si unique. Et sa lutte pour être diagnostiqué avec précision montre un échec pas rare au sein de notre système de santé mentale méli-mélo. Cette lutte est typique lorsque plusieurs professionnels s'impliquent dans la vie d'une seule personne, offrant tous leur propre vision unique des problèmes du patient. Et tous s'accordent rarement sur ce qu'est le «vrai» diagnostic ou problème.

Il n’ya pas de solution claire ici, en dehors de l’obligation et de l’instauration d’entrevues cliniques structurées pour tous. Mais je doute que cela se produise, même si la recherche montre que nos procédures de diagnostic actuelles échouent lamentablement, car les professionnels (et les assureurs qui paient pour tout cela) sont investis dans le système actuel.

Peu importe à quel point il peut être brisé.

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