Vous faites une différence dans le DSM-5
Selon une présentation à la réunion annuelle de l'American Psychiatric Association la semaine dernière, les 8600 commentaires soumis en réponse à l'ébauche de la nouvelle version du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (appelé le «DSM-5» en abrégé - le 5 représente la 5e édition du livre) a contribué à provoquer des changements dans le projet.
Pour moi, ce type de changement démontre un changement fondamental dans la capacité d'engager un dialogue scientifique / clinique significatif. Il y a vingt ans, il n'existait pas de mécanisme de retour d'information simple pour un projet de cette envergure. À l'époque, il fallait beaucoup de temps et de ressources pour obtenir des commentaires légitimes et critiques (par exemple, mettre en place des groupes de discussion dans plusieurs emplacements géographiques, solliciter des chercheurs et des cliniciens à participer par le biais d'appels téléphoniques et d'envois postaux, etc.).
En raison d'Internet et du mouvement «Web 2.0» - où il y a une attente inhérente à la capacité d'engager un dialogue bidirectionnel sur le contenu trouvé en ligne - le DSM-5 a fait quelque chose de jamais fait auparavant. Il a encouragé un dialogue bidirectionnel avec les groupes de travail chargés d'apporter des modifications et des modifications à cet important manuel de diagnostic.
Le plus grand nombre [de commentaires soumis au projet de site Web du DSM-5] - 1 337 - concernaient les troubles neurodéveloppementaux.
[David Kupfer, MD, de l’Université de Pittsburgh, président du groupe de travail DSM-5 de l’APA] a déclaré que ce n’était pas surprenant, car la révision proposée apporte des changements importants aux troubles liés à l’autisme. Alors que la version actuelle du DSM comporte quatre classifications distinctes pour l'autisme et les affections associées, le projet les a regroupées en un seul trouble du spectre autistique avec divers «spécificateurs» pour identifier des sous-types tels que le syndrome d'Asperger.
Les troubles anxieux (1 217) et ceux impliquant le sexe et l'identité de genre ont également attiré de nombreux commentaires (811).
Le plus petit nombre appartenait à la catégorie des troubles du sommeil, la propre spécialité de Kupfer, avec seulement 57. «Mais ces 57 commentaires ont été très utiles», a-t-il déclaré.
Selon le site Web du DSM-5, les modifications suivantes ont été apportées en raison des commentaires:
- Pour l’anorexie mentale, les exemples numériques de «poids corporel inférieur à 85% de celui attendu» ont simplement été remplacés par un poids «nettement» faible pour décrire l’apparence physique des patients.
- Les mécanismes de comportement compensatoire pour diagnostiquer la boulimie mentale ont été élargis pour inclure les médicaments, l'exercice excessif et le jeûne.
- Le libellé d'un critère pour les troubles de l'adaptation a été élargi pour inclure «d'autres domaines de fonctionnement importants».
Le Groupe de travail sur les troubles de l'identité sexuelle et de genre a également révisé le langage impliquant plusieurs troubles de cette catégorie:
- Pour tous les troubles de la paraphilie, deux spécificateurs ont été ajoutés: «en rémission» et «en environnement contrôlé».
- Dans le cadre du trouble pédohebophilique - une nouvelle classification qui prend en compte la préférence sexuelle pour les enfants pubères ainsi que le prépubère - le libellé d'un critère a été révisé pour lire «utilisation de pornographie représentant des enfants prépubères ou pubescents…» et un autre a été modifié pour y faire référence.
- Le trouble hypersexuel a été modifié pour spécifier que les patients doivent être âgés d'au moins 18 ans.
- Transvestic Disorder inclut désormais le spécificateur avec autoandrophilie (sexuellement excité par la pensée ou l'image de soi en tant qu'homme) et a également été modifié pour permettre la possibilité de diagnostiquer les femmes atteintes de ce trouble.
Maintenant, bien sûr, il y aura des critiques à propos de ce processus et si les 8 600 commentaires ont été pris en compte ou pondérés de la même manière. Je suis certain que non. Je suis également convaincu que le fait que les groupes de travail aient même pu examiner les 8 600 commentaires et prendre en compte certaines de leurs critiques pour le projet de DSM-5 est étonnant. Je ne connais aucun éditeur équivalent qui ait fait quelque chose de similaire dans le domaine.
Le processus est-il parfait? Non, cela ne le sera jamais non plus. Par objet, le processus DSM-5 actuel a eu un problème fondamental de transparence. Ce n’est qu’au cours de l’année écoulée que la transparence a enfin commencé à se manifester, sur la base de nombreux critiques se prononçant contre le processus de révision et d’édition du DSM-5.
Mais je dis - mieux vaut tard que jamais. Le DSM-5 sera une édition importante. J'ai recommandé en décembre 2009 d'ouvrir le projet à l'examen des commentaires et même si cela a toujours été l'intention, il est bon de voir que cela se concrétise.
La publication du DSM-5 est prévue pour mai 2013.
