Traitement des troubles bipolaires

• Médicaments pour le trouble bipolaire
• Traitement psychosocial
• Stratégies d'auto-assistance pour le trouble bipolaire

Un certain nombre de traitements efficaces sont disponibles pour le trouble bipolaire. Ces traitements comprennent généralement des médicaments psychiatriques (tels que des stabilisateurs de l'humeur ou des antipsychotiques atypiques) et une psychothérapie.

Le trouble bipolaire est généralement une maladie chronique et débilitante. Heureusement, c’est aussi une solution hautement traitable. Les médicaments sont le pilier du traitement et la psychothérapie est généralement recommandée comme complément essentiel au traitement.

Le traitement du trouble bipolaire peut être divisé en trois catégories générales. Le traitement aigu se concentre sur la suppression des symptômes actuels et se poursuit jusqu'à la rémission, qui se produit lorsque les symptômes diminuent pendant un certain temps. La poursuite du traitement empêche le retour des symptômes du même épisode maniaque ou dépressif. Le traitement d'entretien prévient la réapparition des symptômes.

En 2018, le Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété et l'International Society for Bipolar Disorders (ISBD) ont publié des lignes directrices fondées sur des recherches rigoureuses et une expérience clinique pour les traitements pharmacologiques et psychosociaux du trouble bipolaire. Par conséquent, la plupart des recommandations et des idées ci-dessous proviennent de cette ressource.

Médicaments pour le trouble bipolaire

Médicaments pour les épisodes aigus

Trouver le bon médicament ou la bonne combinaison de médicaments peut prendre du temps. Votre médecin déterminera le médicament à prescrire en fonction de divers facteurs, tels que: le type d’épisode que vous vivez et la gravité de cet épisode; à quelle vitesse vous avez besoin du médicament pour agir; si vous avez des troubles psychiatriques ou médicaux concomitants; toute réponse antérieure avec des médicaments; la sécurité et la tolérabilité des médicaments; et préférence personnelle. Votre médecin doit bien communiquer les effets secondaires potentiels de chaque médicament.

Pour traiter la manie aiguë dans le trouble bipolaire I, un médecin commencera probablement avec l'un de ces médicaments de première intention, qui comprennent des stabilisateurs de l'humeur et des antipsychotiques atypiques: lithium, quétiapine, divalproex, asénapine, aripiprazole, palipéridone, rispéridone ou cariprazine.

Si la prise d'un médicament de première intention à une dose optimale ne fonctionne pas ou n'est pas tolérable, votre médecin doit passer à un traitement d'association avec des agents de première intention: lithium ou divalproex, et quétiapine, aripiprazole, rispéridone ou asénapine.

Si aucun de ces traitements ne fonctionne, l'option suivante est l'un de ces médicaments (qui sont considérés comme «de deuxième intention» en raison de leurs risques d'innocuité et de tolérabilité): l'olanzapine, la carbamazépine, la ziprasidone et l'halopéridol. Une autre option est la thérapie combinée d'olanzapine avec du lithium ou du divalproex.

Lithium et divalproex sont également couramment associés dans la pratique clinique. Cependant, la seule preuve de cette combinaison provient d’essais non contrôlés, elle est donc également considérée comme une option de deuxième intention.

Les médicaments de troisième intention pour la manie aiguë sont la chlorpromazine, le clonazépam ou le tamoxifène. Le traitement d'association de troisième intention comprend la carbamazépine, l'oxcarbazépine, l'halopéridol ou le tamoxifène avec du lithium ou du divalproex.

Encore une fois, vos symptômes spécifiques et vos antécédents guideront la décision de votre médecin. Par exemple, le lithium ou le divalproex plus un antipsychotique atypique sont utiles si vous avez besoin d'une réponse plus rapide et si vous avez des épisodes plus graves. Divalproex est recommandé pour les personnes ayant eu plusieurs épisodes antérieurs, une humeur irritable ou dysphorique prédominante et / ou un trouble concomitant de consommation de substances (SUD) ou des antécédents de traumatisme crânien.

Pour la dépression aiguë dans le trouble bipolaire I, votre médecin peut vous prescrire l'un de ces médicaments de première intention: quétiapine, lithium, lamotrigine ou lurasidone. La lurasidone et la lamotrigine sont également recommandées comme traitements d'appoint de première intention.

Divalproex est un traitement de deuxième intention. Les antidépresseurs au lithium ou au divalproex, ou un antipsychotique atypique, sont une autre option de deuxième intention. Cependant, les antidépresseurs ne doivent jamais être prescrits seuls pour un épisode dépressif du trouble bipolaire I.

D'autres alternatives de deuxième intention sont la cariprazine ou une combinaison d'olanzapine et de fluoxétine. Les agents de troisième intention comprennent la carbamazépine ou l'olanzapine; et les médicaments qui peuvent être utilisés en complément, tels que l'aripiprazole, l'armodafinil et l'asénapine.

Très peu de recherches ont examiné les traitements efficaces de l'hypomanie dans le trouble bipolaire II. L'expérience clinique suggère que les médicaments pour les épisodes maniaques sont également appropriés pour l'hypomanie. Ainsi, votre médecin vous prescrira probablement un stabilisateur de l'humeur - comme le lithium ou le divalproex - et / ou un antipsychotique atypique si votre épisode hypomaniaque est sévère ou altère le fonctionnement.

Pour la dépression aiguë dans le trouble bipolaire II, le seul traitement de première intention est la quétiapine. Les options de traitement de deuxième intention sont le lithium, la lamotrigine ou les antidépresseurs sertraline ou venlafaxine (pour les personnes qui subissent un épisode dépressif pur, sans symptômes mixtes).

Le traitement de troisième intention comprend le divalproex; la fluoxétine pour les personnes souffrant principalement de dépression pure; ou la ziprasidone pour les personnes souffrant de dépression avec hypomanie mixte, en plus d'autres médicaments.

Médicament pour le traitement d'entretien

Les médicaments constituent également le fondement du traitement d'entretien du trouble bipolaire, qui aide à prévenir les rechutes, à réduire les symptômes et à améliorer la qualité de vie. Vous continuerez probablement à prendre tout médicament qui vous a aidé à traiter efficacement votre épisode aigu (à quelques exceptions près, comme les antidépresseurs, car ils peuvent déclencher la manie dans le bipolaire I).

N'arrêtez pas brusquement de prendre vos médicaments. Parlez toujours d'abord à votre médecin. Par exemple, la recherche montre que 50 à 90% des personnes qui ont arrêté de prendre du lithium ont ressenti une récidive des symptômes dans les 3 à 5 mois. Il existe également un risque accru d’hospitalisation et de suicide.

Le lithium est la référence en matière de traitement d'entretien du trouble bipolaire I en raison de sa capacité à prévenir les épisodes dépressifs et maniaques et les effets anti-suicidaires. Le lithium nécessite une surveillance attentive. Par exemple, vous devriez être évalué pour le fonctionnement thyroïdien et rénal 6 mois après le début du lithium, et une fois par an par la suite.

Un autre traitement de première intention comprend la quétiapine, le divalproex, l'asénapine ou l'aripiprazole. Un traitement d'association de quétiapine avec du lithium ou du divalproex, ou de l'aripiprazole plus du lithium ou du divalproex est également considéré en première intention.

Divalproex nécessite également une surveillance. Cela comprend des antécédents menstruels (en raison d'un risque accru possible de syndrome des ovaires polykystiques); profil d'hématologie; et des tests de la fonction hépatique entre 3 et 6 mois la première année du début du traitement, puis une fois par an.

En raison de problèmes de sécurité, l'olanzapine est considérée comme un traitement d'entretien de deuxième intention du bipolaire I, car elle peut déclencher un syndrome métabolique. Si vous prenez un antipsychotique atypique, votre tension artérielle, votre glycémie à jeun et votre profil lipidique doivent être testés à 3 mois, 6 mois, puis tous les ans.

Pour le trouble bipolaire II, les options de traitement de première intention sont la quétiapine, le lithium ou la lamotrigine. La deuxième ligne est la venlafaxine ou fluoxétine. Les options de troisième intention comprennent le divalproex, la carbamazépine, l'escitalopram, d'autres antidépresseurs ou la rispéridone (principalement pour prévenir l'hypomanie).

La lamotrigine et la carbamazépine augmentent le risque d'éruptions cutanées et votre médecin doit vous parler du syndrome de Stevens-Johnson et de la nécrolyse épidermique toxique. Les patients asiatiques doivent être testés pour un allèle spécifique associé à un risque plus élevé de ces affections cutanées (lors de la prise de carbamazépine).

La lamotrigine et la carbamazépine peuvent réduire l'efficacité des contraceptifs oraux. De plus, si vous êtes une femme en âge de procréer, il est important que votre médecin vous parle du risque accru de malformations congénitales pour certains médicaments. Par exemple, le divalproex présente un risque accru d'anomalies du tube neural et de retard neurodéveloppemental. Continuer à prendre des médicaments est une décision compliquée et nuancée, car le trouble bipolaire peut s'aggraver pendant la grossesse et des anomalies congénitales ont également été associées à des troubles de l'humeur non traités. Dans tous les cas, n’arrêtez pas de prendre vos médicaments avant d’avoir rencontré votre médecin. De nombreuses femmes continuent de prendre des médicaments et passent des tests réguliers pour vérifier la santé de leur bébé.

Regardez notre vidéo recommandée sur les médicaments pour le trouble bipolaire

Conditions concomitantes

La plupart des personnes atteintes de trouble bipolaire ont au moins un trouble psychiatrique supplémentaire. Les troubles les plus courants sont le SUD, le trouble anxieux, le trouble de la personnalité et le trouble du contrôle des impulsions (par exemple, le TDAH).

Parfois, les médicaments sont les mêmes, comme la quétiapine pour le trouble bipolaire et le trouble anxieux. D'autres fois, c'est le contraire. Par exemple, même si les benzodiazépines soulagent rapidement l'anxiété, elles augmentent également le risque d'abus, de dépendance et de suicide.

Dans l'ensemble, la clé du traitement de multiples troubles est de commencer par les symptômes les plus problématiques, tels que la manie, la psychose ou les idées suicidaires, ou de les traiter simultanément (comme dans le cas du SUD). Par exemple, la combinaison de divalproex et de lithium peut aider à traiter simultanément les troubles liés à la consommation d'alcool et les troubles bipolaires.

Traitement psychosocial

Il existe de nombreux types de psychothérapie. Ces quatre types ont reçu le plus de soutien de recherche pour traiter efficacement le trouble bipolaire. Cependant, à ce jour, il n’existe pas de psychothérapie efficace pour la manie aiguë.

Psychoéducation

La recherche montre systématiquement que la psychoéducation est très efficace pour le trouble bipolaire et qu'elle est recommandée comme traitement d'entretien de première intention. La psychoéducation est dispensée individuellement ou en groupe et vous apprend à identifier et à gérer les épisodes dépressifs et maniaques ou hypomaniaques; naviguer stress; résoudre les problèmes; et développez des habitudes saines. Le thérapeute vous guidera dans la création de stratégies d'adaptation personnalisées pour éviter les rechutes. Ces deux modèles présentent un format de groupe et bénéficient d'un soutien substantiel: le programme Barcelona BDs (comprend 21 sessions sur 6 mois); et programme des objectifs de vie (la première phase comprend 6 séances hebdomadaires).

Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)

La TCC est recommandée comme traitement de deuxième intention de la dépression bipolaire aiguë et comme traitement d'entretien pour les personnes présentant moins d'épisodes et une forme moins grave de trouble bipolaire. Il se compose de 20 séances individuelles sur 6 mois, avec des séances de rappel supplémentaires. Plus précisément, la TCC comprend également une composante de psychoéducation, dans laquelle vous en apprenez davantage sur votre maladie et développez des compétences et des outils pour la gérer efficacement. De plus, les thérapeutes vous aident à gérer la pensée hyper positive et l'impulsivité, à retarder la gratification et à devenir plus conscient des conséquences de vos actions. Ils vous aident à voir le meilleur de vous-même pendant un épisode dépressif et à agir lorsque vous manquez de motivation, d'intérêt et d'énergie.

Thérapie centrée sur la famille (FFT)

La FFT est également recommandée comme traitement de deuxième intention pour la dépression aiguë et l'entretien. Il se concentre sur l'amélioration de la communication entre vous et votre partenaire et / ou votre famille. Le thérapeute aide votre famille à mieux comprendre comment votre trouble bipolaire fonctionne et se manifeste. FFT se compose de 21 sessions sur 9 mois.

Thérapie par le rythme interpersonnel et social (IPSRT)

Cette thérapie est recommandée comme traitement de troisième intention pour la dépression aiguë et l'entretien. L'IPSRT vous aide à gérer les conflits et le stress, tout en définissant et en maintenant des routines quotidiennes et des cycles veille / sommeil cohérents. Il comporte généralement 24 sessions individuelles sur 9 mois.

La recherche a également montré que la thérapie comportementale dialectique (TCD) peut être utile pour réduire certains symptômes dépressifs et suicidaires, et la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (MBCT) pourrait aider à réduire l'anxiété.

Stratégies d'auto-assistance pour le trouble bipolaire

Il existe un certain nombre de stratégies d'auto-assistance qu'une personne atteinte de cette maladie peut utiliser pour aider à surmonter les symptômes et les défis de la vie quotidienne.

• Participez activement à votre traitement. Posez des questions et exprimez toujours vos préoccupations. Défendez vos intérêts et vos besoins.
• Surveillez votre humeur, votre sommeil, vos facteurs de stress, vos fonctions cognitives et votre qualité de vie globale (vous pouvez trouver des outils graphiques en ligne). Cela vous aide à déterminer dans quelle mesure votre médicament fonctionne réellement et à mieux comprendre ce qui déclenche vos épisodes. Cela vous aide également à identifier les signes avant-coureurs d'un épisode, afin que vous puissiez y remédier rapidement.
• Facilitez la prise de vos médicaments en ayant une boîte à pilules, en définissant des rappels sur votre téléphone et en l'associant à un autre rituel (par exemple, se brosser les dents, préparer du café).
• Établissez une routine quotidienne. Créez une routine de soirée apaisante. Essayez de vous endormir et de vous réveiller à la même heure chaque jour. (La privation de sommeil déclenche la manie.) Trouvez des façons agréables de bouger votre corps.
• Ayez un plan de sécurité avec des panneaux d'avertissement, des stratégies d'adaptation et des ressources de soutien. Plus de 70% des tentatives de suicide et des décès surviennent pendant la phase dépressive du trouble bipolaire, il est donc impératif de savoir précisément quoi faire lorsque vous êtes dans cette phase.
• Rejoignez un groupe de soutien en personne ou en ligne. Par exemple, consultez le groupe de soutien bipolaire de Psych Central.
• Trouvez des moyens sains de gérer le stress qui fonctionnent tu. Cela peut aller de la méditation au jardinage en passant par la natation et les promenades.