La dépression comprendra-t-elle aussi le deuil normal?
Le dernier bouleversement? Le fait que le nouveau DSM-5 suggère que la dépression pourrait coexister avec le deuil. Les critiques voient les changements comme suggérant que le DSM tente de «médicaliser» le deuil normal. Quiconque éprouve du chagrin après une perte tragique ou importante court désormais le risque de recevoir - Dieu nous en préserve - un traitement de santé mentale et un diagnostic.
Nous avons abordé ce terrain ici à plusieurs reprises, mais il semble temps de se demander si la dépression peut survenir en même temps que le deuil ou non. Ma première réaction a été: le chagrin est le chagrin, la dépression est la dépression et les deux ne se produisent jamais vraiment. Mais il y a quelques années, j'ai lu ici un article sur World of Psychology du Dr Ron Pies qui a complètement changé ma perspective.
Benedict Carey au New York Times couvre l’histoire cette semaine, en soulignant le débat qui s’est enflammé sur le Web, dans une pétition en ligne, etc.
Dans des blogs, des lettres et des éditoriaux, des experts et des défenseurs se sont efforcés de disséquer les implications de cette situation et de nombreuses autres révisions proposées, maintenant disponibles en ligne, y compris de nouveaux diagnostics incluant «l'hyperphagie boulimique», «trouble dysphorique prémenstruel» et «psychose atténuée syndrome." Les conflits tournent généralement autour de distinctions subtiles qui ne sont souvent pas évidentes pour ceux qui ne connaissent pas le processus de révision.
Si une personne ne répond pas à des critères précis, alors le diagnostic ne s'applique pas et le traitement n'est pas couvert, les enjeux sont donc importants.
Eh bien pas vraiment.
Dans le monde réel des cliniciens, ils utilisent davantage le DSM comme un guide approximatif pour le diagnostic, pas comme un manuel scientifique absolu et noir et blanc (les chercheurs font plus de cela). Les cliniciens savent que le monde réel est un endroit désordonné et complexe, et donc une personne qui présente tous les signes d'un trouble, mais qui peut ne pas rencontrer le nombre spécifique de symptômes pour son diagnostic, a peu de chances de retenir le diagnostic (et par conséquent, traitement) de leur part.
Dans le monde réel, les cliniciens appliquent déjà les critères DSM de la manière qu'ils jugent appropriée, dans l'ensemble. Et, je dirais, il existe un grand nombre de professionnels - médecins de famille et médecins de soins primaires - qui ne sont peut-être même pas assez familiers avec les critères spécifiques de chaque trouble pour pouvoir les diagnostiquer de manière fiable dès maintenant.
Mais devrions-nous essayer de court-circuiter notre processus normal de guérison en introduisant des antidépresseurs ou d'autres traitements? Comment ces médicaments qui améliorent l’humeur nous aideraient-ils à mieux comprendre et mettre en perspective la vie d’un autre être humain?
Le Dr Ron Pies avait quelques mots à dire sur ce sujet il y a plus de 2 ans, soulignant que parfois le chagrin peut en effet se transformer en dépression:
J'ai récemment publié un essai dans le New York Times (16/09/08), dans lequel je soutenais que la frontière entre le deuil profond et la dépression clinique est parfois très faible. Je me suis également opposé à une thèse populaire qui dit, en effet, «Si nous pouvons identifier une perte très récente qui explique les symptômes dépressifs de la personne - même s’ils sont très graves - ce n’est pas vraiment une dépression. C'est juste une tristesse normale. " […]
Il n'y a, bien sûr, aucune «ligne claire» qui délimite le chagrin normal; chagrin compliqué ou «corrosif»; et la dépression majeure. Et, comme je l'ai soutenu dans mon article du New York Times, une perte récente ne «immunise» pas la personne en deuil contre le développement d'une dépression majeure. Parfois, il peut être dans l’intérêt du patient que le médecin «sur-appelle» initialement le problème, en émettant l’hypothèse qu’une personne comme Jim ou Pete entre dans les premiers stades d’une dépression majeure, plutôt que de vivre un «deuil productif». Cela permet au moins à la personne de recevoir une aide professionnelle. Le clinicien peut toujours réviser le diagnostic et «revenir en arrière» sur le traitement, si le patient commence à se rétablir rapidement. […]
Mais dans les cas où des symptômes dépressifs majeurs sont présents - même s'ils semblent être «expliqués» par une perte récente - une forme de traitement professionnel est généralement nécessaire.
Vous pouvez lire son entrée complète sur le potentiel du deuil qui se transforme en dépression ici. Son point est bien compris - parfois le chagrin peut en effet se transformer en dépression.
Plus récemment, le Dr Pies a aidé à clarifier comment cela pourrait s'intégrer spécifiquement dans le DSM-5:
Puisqu'il s'agit de conditions distinctes, le deuil et la dépression majeure peuvent survenir ensemble, et il existe des preuves cliniques que la dépression concomitante peut retarder ou nuire à la résolution du deuil. Contrairement aux affirmations répandues dans les médias, les auteurs du DSM-5 ne veulent pas limiter le «chagrin normal» à une période de deux semaines - ce qui serait insensé, en effet. […]
Quelles sont les implications de tout cela pour le DSM-5? Je pense que les listes de contrôle des symptômes ne fournissent qu’une fenêtre étroite sur le monde intérieur du patient. Le DSM-5 devrait fournir aux cliniciens une image plus riche de la façon dont le deuil et le deuil diffèrent de la dépression majeure - non seulement du point de vue de l’observateur, mais de celui de la personne en deuil ou déprimée. Sinon, les cliniciens continueront à avoir du mal à distinguer la dépression de ce que Thomas a Kempis appelait «les véritables souffrances de l'âme».
Je vous encourage à consulter l'intégralité de son essai, Les deux mondes du deuil et de la dépression. (Et, pour mémoire, vous devriez également lire la dernière entrée du Dr Pies sur le DSM-5, Pourquoi la psychiatrie a besoin de supprimer le système DSM: une proposition impudique).
Quant à moi, je reste quelque part au milieu.
Je ne suis toujours pas convaincu que la dépression devrait être régulièrement ou systématiquement diagnostiquée pendant le processus de deuil. Et je ne suis pas sûr que quiconque plaide pour cela. Mais le DSM actuel n'en fait même pas une option, car il ne propose qu'un diagnostic «V-code» non remboursable en cas de deuil. Si vous souffrez de deuil et de dépression, aujourd'hui, le DSM agit comme si vous n'existiez pas.
Les critiques des changements proposés dans le DSM-5 aimeraient que cette situation continue, apparemment, à mettre la tête dans le sable au sujet des réalités désordonnées du monde - que la dépression peut et coïncide effectivement avec le deuil. C’est pourquoi je pense qu’en fin de compte, les modifications proposées au DSM-5 dans ce domaine reflètent la réalité du monde des patients.
