Trouble bipolaire et gain de poids

La prise de poids est l'un des problèmes majeurs auxquels sont confrontées les personnes atteintes de trouble bipolaire. De nombreux commentateurs en ligne ont suggéré que cela est dû en grande partie à l'impact de certains types de médicaments couramment prescrits pour le trouble bipolaire (une classe de médicaments appelés antipsychotiques atypiques).

Cependant, des recherches récemment publiées suggèrent que le tableau d'ensemble est un peu plus compliqué que de blâmer les médicaments seuls.

Premièrement, il est utile de commencer par comprendre le problème de poids global de l’Amérique. Près des deux tiers de tous les Américains sont en surpoids (plus de 70% de tous les hommes et plus de 61% de toutes les femmes), et un tiers d'entre nous sont considérés comme obèses (National Health and Nutrition Examination Survey). L'Amérique est grosse, il n'y a tout simplement pas de moyen facile ou autre de le dire. Donc, si vous emportez quelques kilos en trop, vous êtes dans la norme pour l'Amérique aujourd'hui.

Susan Simmons-Alling et Sandra Talley (2008) ont examiné la recherche sur les facteurs entourant la prise de poids et le trouble bipolaire. Ils notent que 35% des personnes atteintes de trouble bipolaire sont obèses, le pourcentage le plus élevé de toute maladie psychiatrique. Ils ont également examiné des recherches antérieures qui suggéraient des facteurs pouvant contribuer à ce problème: sexe, situation géographique, trouble de l'hyperphagie boulimique coexistante (jusqu'à 18%), boulimie mentale coexistante (jusqu'à 10%), nombre plus élevé de épisodes dépressifs, traitement avec des médicaments entraînant une prise de poids, une consommation élevée de glucides et une inactivité physique.

Mais les résultats de la recherche à ce jour ont été décidément mitigés sur la question de savoir si le trouble bipolaire (et son traitement) entraîne une prise de poids significative, ou si le poids est davantage un problème de population générale qui peut être amplifié par la présence d'un trouble bipolaire (et son traitement). Les chercheurs notent une étude qui a révélé que 68% des personnes recherchant un traitement pour un trouble bipolaire se présentaient en surpoids ou obèses (une statistique qui reflète la population générale). Mais une autre étude a révélé que les patients bipolaires nouvellement diagnostiqués se trouvaient dans la fourchette de poids normale, constatant que la prise de poids ne s'est produite qu'après le diagnostic et le traitement.

Les chercheurs examinent un certain nombre de facteurs contributifs possibles, notamment les processus génétiques et biologiques et l'activité des neurotransmetteurs. Les recherches dans ces domaines, qui examinent spécifiquement la prise de poids dans le trouble bipolaire, n'existent pas encore, mais les auteurs suggèrent qu'il existe «des modèles similaires de dysrégulation neurochimique entre les deux troubles [trouble bipolaire et troubles de l'alimentation] qui pourraient expliquer les changements de poids». Ils signalent également des recherches qui suggèrent que les troubles de l'alimentation et les troubles de l'humeur peuvent «coagréger» dans les familles. Cela soulève la question, cependant, que si cela était vrai, pourquoi ne voyons-nous pas une énorme augmentation de l'obésité ou des problèmes de poids chez les personnes prenant des antidépresseurs plus typiques. (Bien que la prise de poids puisse être un effet secondaire de certains antidépresseurs, elle n’a pas attiré autant d’attention que la prise de poids des personnes prenant les nouveaux médicaments antipsychotiques atypiques.)

Lorsque les chercheurs se penchent sur les influences psychopharmalogiques, ils arrivent à l'essentiel - «les mécanismes pharmacologiques sous-jacents à la prise de poids sont mal compris. En d’autres termes, nous ne savons pas exactement comment ni pourquoi ces médicaments peuvent entraîner une prise de poids chez l’homme. Ce qu'ils notent, ce sont des prédicteurs possibles de la prise de poids pendant le traitement - prendre 4 livres ou plus au cours des 3 premières semaines de prise du médicament, être plus jeune, d'origine ethnique non blanche, avoir un poids inférieur au début du traitement et faire du vélo sans rapidité . Malheureusement, les chercheurs disent très peu d'autres choses à dire sur les problèmes de prise de poids de nombreux antipsychotiques atypiques. Compte tenu de ce qui a été publié sur les essais de recherche sur Zyprexa au cours des 2 dernières années, je dirais que c’était un choix malheureux de la part des auteurs.

Ils notent que le syndrome métabolique s'est avéré présent chez jusqu'à 30% des personnes atteintes de trouble bipolaire (le syndrome métabolique est un ensemble de facteurs de santé qui augmentent le risque de maladie cardiaque et de diabète). Ce qu’ils ne disent rien, c’est de savoir si ce pourcentage est significativement plus élevé que dans la population générale (il est d’environ 25% dans la population générale) et si le trouble bipolaire peut entraîner ce risque accru.

D'autres théories sur le risque de poids accru associé au trouble bipolaire comprennent des antécédents de négligence ou de maltraitance pendant l'enfance, qui sont signalés chez 36% à 49% des personnes atteintes de trouble bipolaire. Un tel abus ou une telle négligence est également fortement associé à des problèmes d'alimentation, selon les chercheurs. L'abus d'alcool et le tabagisme sont également identifiés comme des facteurs possibles, tous deux se produisant avec une prévalence accrue chez les personnes atteintes de trouble bipolaire que chez celles qui n'en souffrent pas (et tous deux contribuant à des problèmes de santé supplémentaires, tels que le syndrome métabolique).

Enfin, les auteurs soulignent que les personnes atteintes de trouble bipolaire ont souvent des niveaux de revenu inférieurs, moins d'années d'études et peuvent être dans une situation de soutien social médiocre (par exemple, absence de relation stable). Ces facteurs peuvent également contribuer à faire de mauvais choix alimentaires et à avoir de pires habitudes alimentaires.

L'évaluation que les auteurs ont fournie était une revue de base de la littérature et, en tant que telle, ne pouvait pas arriver à des conclusions fumantes. Ce qu'ils ont trouvé était une image assez complexe sans réponses évidentes au problème de l'augmentation du gain de poids chez les personnes atteintes de trouble bipolaire. Cependant, ils suggèrent des stratégies pour essayer de résoudre le problème de front, en demandant au médecin de surveiller attentivement la santé et le poids de la personne, et de fournir une éducation diététique au besoin. L'absence d'un examen plus approfondi de la question des antipsychotiques atypiques et de la prise de poids était décevante. Mais ce qu'ils ont trouvé montre la nécessité d'une recherche beaucoup plus fine et ciblée dans ce domaine.

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Référence:

Simmons-Alling, S. et Talley, S. (2008). Trouble bipolaire et gain de poids: une évaluation multifactorielle. J Am Psychiatr Nurses Assoc., 13, 345.

Les chercheurs n'ont fait aucune divulgation de conflits d'intérêts lors de la publication de cet article.