Informations sur l'injection péridurale caudale

Qu'est-ce que l'espace péridural et qu'est-ce qu'une injection péridurale?
Le revêtement sur les racines nerveuses de la colonne vertébrale est appelé la dure-mère. L'espace en forme de manche entourant la dure-mère est appelé espace péridural. Les nerfs voyagent à travers l'espace péridural avant de pénétrer dans vos jambes. Les nerfs quittent la colonne vertébrale de petits trous nerveux. Ces nerfs peuvent devenir enflammés en raison de l'irritation d'un disque endommagé ou du contact avec un éperon osseux. L'inflammation de ces nerfs peut provoquer des douleurs dans le bas du dos, la hanche, les fesses et les jambes.

Une injection péridurale place un médicament anti-inflammatoire (cortisone) dans l'espace péridural pour réduire l'inflammation nerveuse et, espérons-le, réduire vos symptômes.

Une injection péridurale place un médicament anti-inflammatoire (cortisone) dans l'espace péridural pour réduire l'inflammation nerveuse et, espérons-le, réduire vos symptômes. En arrêtant ou en limitant l'inflammation nerveuse, nous pouvons favoriser la guérison et réduire la douleur. Bien qu'elles ne soient pas toujours utiles, les injections péridurales réduisent la douleur et améliorent les symptômes chez la plupart des personnes en 3 à 7 jours. Ils peuvent apporter un soulagement permanent ou fournir une période de soulagement de la douleur qui permettra à d'autres traitements comme la physiothérapie d'être plus efficaces.

Votre médecin peut ordonner jusqu'à trois injections péridurales espacées d'environ 2 à 4 semaines. La réalisation d'une injection répétée dépend de votre réponse à l'injection précédente. Si vous obtenez un excellent soulagement d'une péridurale, vous n'avez pas besoin de la répéter. Si vous avez un bénéfice partiel soutenu (> 35% de soulagement), la péridurale peut être répétée pour un bénéfice additif possible. Si une injection péridurale apporte un bénéfice minimal (<35% de soulagement), le médecin peut choisir une autre injection à effectuer avec un changement de technique et / ou de cortisone utilisé.

Que va-t-il m'arriver pendant la procédure?
Tout d'abord, une perfusion intraveineuse est commencée afin que vous puissiez recevoir des médicaments de relaxation si vous le souhaitez. Ensuite, en étant allongée face vers le bas sur une table de radiographie, votre peau sera bien nettoyée avec un antiseptique. Le médecin engourdit une petite zone de peau où l'aiguille péridurale sera insérée. L'injection se produira au sommet du pli de la fesse où il y a une petite ouverture vers l'espace péridural. Ensuite, le médecin utilisera le guidage par rayons X pour diriger une petite aiguille dans l'espace péridural. Il y aura une pression ressentie avec cette partie de la procédure. Il injectera ensuite un colorant de contraste pour confirmer que le médicament se propage au (x) nerf (s) affecté (s) dans l'espace épidural. Après cela, le médecin injectera une combinaison de médicament anesthésiant (anesthésique) et d'anti-inflammatoire à libération prolongée (cortisone).

Que dois-je faire et attendre après la procédure?
Vous pouvez avoir un engourdissement partiel dans vos fesses et / ou vos jambes suite à l'anesthésie après l'injection. Cela peut durer plusieurs heures, mais vous pourrez fonctionner en toute sécurité tant que vous prendrez des précautions. Vous rapporterez votre douleur restante (le cas échéant) et enregistrerez également le soulagement que vous ressentez au cours de la semaine prochaine dans un journal de la douleur, que nous vous fournirons. * Postez ou faxez le journal de la douleur rempli dans l'enveloppe fournie, afin que votre médecin traitant puisse être informé de vos résultats et planifier de futurs tests et / ou traitements si nécessaire.

Vous pouvez remarquer une augmentation de votre douleur qui dure plusieurs jours. Cela se produit après la disparition du médicament anesthésiant, mais avant que la cortisone n'ait une chance de fonctionner. La glace sera généralement plus utile que la chaleur pendant cette période. Vous pouvez commencer à remarquer une amélioration de votre douleur 3 à 5 jours après l'injection. Des améliorations surviendront généralement dans les 10 jours suivant l'injection.

Le jour de l'injection, vous ne devez pas conduire, vous devez vous reposer et éviter toute activité intense. Vous pouvez prendre vos médicaments habituels à l'heure habituelle après l'intervention, y compris votre analgésique si nécessaire. Le lendemain de l'intervention, vous pouvez reprendre vos activités habituelles. Lorsque votre douleur s'est améliorée, commencez votre exercice régulier avec modération. Même si vous vous êtes considérablement amélioré, augmentez progressivement vos activités sur 1 à 2 semaines pour éviter la réapparition de votre douleur.

Commentaire de: Gerard Malanga, MD

Les injections péridurales peuvent être un complément très utile dans la rééducation de la douleur de la colonne vertébrale du patient qui irradie dans un bras ou une jambe ou dans la colonne thoracique autour de la poitrine ou du tronc. Ils agissent en plaçant la cortisone (un puissant médicament anti-inflammatoire) près d'un nerf enflammé. Cela permet au patient de retrouver pleinement ses mouvements et d'augmenter le soutien musculaire de la colonne vertébrale essentiel à la récupération et à la prévention des futurs épisodes. Ils ne sont généralement pas indiqués dans la douleur de la colonne vertébrale qui ne rayonne PAS d'un nerf spinal irrité. La plupart des patients répondent en réalité à seulement 1 à 2 injections; par conséquent, ils ne doivent pas être exécutés de façon routinière dans une "série de trois". D'après mon expérience, 60% des patients ne nécessitent qu'une seule injection et seulement 10 à 20% nécessiteront 3 injections.

Certes, s'il y a peu ou pas de soulagement de la douleur après avoir essayé 2 injections, il est peu probable que la troisième injection soit bénéfique. De plus, la plupart des patients peuvent être traités avec un anesthésique local sans avoir besoin de sédation qui nécessite une IV et une récupération plus longue immédiatement après la procédure.

Commentaire de: Leonardo Kapural, MD, PhD

Les injections péridurales de glucocorticoïdes sont généralement administrées pour soulager la douleur et améliorer la mobilité sans chirurgie, pour gagner du temps pour la guérison ou pour tenter d'éviter la chirurgie après l'échec d'autres approches conservatrices. Ces injections ont une bonne justification théorique, mais elles n'aident pas tous les patients. Qui devrait alors recevoir une injection péridurale de glucocorticoïdes et combien? Pour les douleurs aux jambes plus importantes que les maux de dos, les directives d'une source respectée (Abram S. Anesthesiology 91: 1937-1942, 1999) suggèrent que les patients qui ont eu un soulagement complet de la douleur dès la première injection péridurale ne devraient pas en recevoir une autre mais être évalué en 4 semaines et suivi par la suite. Les patients qui souffrent encore d'une douleur résiduelle après la première injection devraient recevoir une deuxième et une troisième injection et les patients qui n'ont tiré aucun avantage de la première injection ne devraient pas en recevoir une autre. La sélection des patients est très importante pour décider du type d'injections que les patients doivent recevoir. Les injections transforaminales (approche différente de l'espace péridural) peuvent produire un soulagement de la douleur plus long et peuvent également prédire si un patient pourrait bénéficier d'une intervention chirurgicale ou non (pour plus de détails, voir la revue McLain et al, Spine Journal 2005). Pour les patients diagnostiqués d'une sténose du canal lombaire, l'amélioration après de telles injections peut durer plus longtemps qu'on ne le pensait initialement (Kapural et al., 2005).

Commentaire de: Todd J. Albert, MD

Les péridurales, et plus particulièrement les blocs de racines nerveuses sélectives, ont été extrêmement utiles dans notre pratique. Il convient de noter que les personnes qui prennent des anticoagulants comme Coumadin doivent en être débarrassées avant une injection rachidienne et subir un contrôle PT / PTT (temps de prothrombine / temps de thromboplastine partiel) avant de placer une aiguille dans l'espace péridural. En outre, les diabétiques devraient être invités à surveiller attentivement leur glycémie jusqu'à 24 heures après l'injection, car les stéroïdes peuvent augmenter leur glycémie.

Commentaire de: Steven Richeimer, MD

Les injections péridurales peuvent être effectuées à n'importe quel niveau de la colonne vertébrale: cervicale (cou), thoracique (milieu du dos), lombaire (bas du dos) et sacrée (zone du coccyx). La péridurale thoracique peut être un outil précieux dans le traitement des douleurs au milieu du dos et de la paroi thoracique. Ces problèmes peuvent être causés par des problèmes de disque, de l'arthrite de la colonne vertébrale ou même du zona.

* Commentaire éditorial de SpineUniverse: le Dr Dreyfuss a fourni d'excellentes informations aux patients qui subissent cette procédure. Les instructions et informations fournies par votre médecin peuvent varier.