Commentaires du chiropraticien sur les directives de traitement des maux de dos

Des millions de dollars sont dépensés chaque année pour trouver le meilleur traitement pour les patients souffrant de lombalgie aiguë ou chronique. Mais le résultat de ces efforts est au mieux terne - pourquoi? Parce que la lombalgie n'est pas homogène, pas une condition ou un diagnostic spécifique, mais seulement un symptôme.

La dernière recommandation pour le traitement de la lombalgie a été publiée dans les Annals of Internal Medicine par les membres du comité clinique de l'American College of Physicians (ACP). Les recommandations sont au mieux vagues. Ce n'est pas vraiment de leur faute. Garbage in = Garbage out. C'est un adage de la programmation informatique et s'applique tout aussi bien ici.

Le docteur Kai Tiltmann fournit ses commentaires sur la récente directive de l'American College of Physicians sur le traitement des lombalgies. Source de la photo: 123RF.com.

L'ACP a examiné et utilisé des études sur des patients qui avaient souffert de lombalgies, ils étaient donc destinés à échouer avant même de commencer. Aucune autre condition médicale n'est étudiée avec une telle généralité. La lombalgie est un symptôme, pas une condition, et en tant que symptôme, elle a de nombreuses causes. Si la cause de la lombalgie n'est pas identifiée, délimitée et traitée selon les déclencheurs spécifiques de la douleur, les résultats de ces études seront au mieux fades. Tout fonctionne un peu, mais rien ne fonctionne vraiment bien.

Certains médecins disent aux patients que la lombalgie ira d'elle-même et ne gênera pas le traitement. Mais pourquoi les patients ont-ils des douleurs au bas du dos au départ? Quelles sont les causes et quels sont les traitements appropriés pour ces causes spécifiques? Jusqu'à ce que des études soient effectuées où des déclencheurs spécifiques de la douleur sont identifiés et qu'un traitement spécifique soit appliqué à ces patients, les études sur la lombalgie continueront à échouer.

Selon l'American College of Physicians, la lombalgie aiguë / subaiguë doit être traitée avec:

• Chaleur
• Massage
• Acupuncture
• Ajustements vertébraux
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS, comme Advil)

Il n'y a pas de dosage, de durée, d'intensité ou d'autres recommandations. Si vous avez des douleurs au bas du dos, mettez un peu de chaleur dessus, si cela ne fonctionne pas, essayez un massage, faites de l'acupuncture ou ajustez.

En tant que chiropraticien moi-même, j'aimerais savoir ce que l'ACP recommande de faire avec un patient souffrant de lombalgie. Quels segments doivent être ajustés, à quelle fréquence, à quelle profondeur, de quel côté et avec quelle méthode d'ajustement - ou est-ce vraiment important?

Qu'en est-il d'un patient souffrant de lombalgie chronique?

L'ACP recommande ce qui suit:

• Exercice
• Réadaptation (physiothérapie)
• Acupuncture
• Réduction du stress en pleine conscience
• Taï chi
• Yoga
• Exercices de contrôle moteur
• Biofeedback, Relaxation
• Laser
• Thérapie cognitivo-comportementale
• Manipulation vertébrale
• AINS
• Médicaments sur ordonnance, comme le tramadol, les opioïdes ou la duloxétine

Que se passe-t-il si le patient atteint de lombalgie aiguë ne répond pas aux ajustements chiropratiques et que sa douleur devient chronique?

Considérez-un patient qui souffre de douleurs lombaires intermittentes qui descendent le long de sa jambe droite et, lorsque la douleur est intense, son gros orteil droit devient engourdi. Il a de bons et de mauvais jours et exerce 2 jours par semaine avec des exercices de base et un cours de yoga. Il n'y a eu aucun traumatisme spécifique et ses symptômes durent depuis 6 mois. Les ajustements chiropratiques standard n'aident pas.

Beaucoup de questions sur les recommandations de traitement.

Selon l'ACP, il existe 14 options de traitement parmi lesquelles choisir. Mais lesquels, combien, à quelle fréquence, pendant combien de temps et cette recommandation change-t-elle jamais? Qui recommande les exercices «dits» et s'assure qu'ils sont exécutés correctement?

Laquelle des 14 interventions recommandées devrait être effectuée en premier? Ces recommandations sont au mieux vagues et arbitraires au pire. Il est incroyable qu'après 200 ans de médecine ce soit le meilleur que nous puissions offrir à nos patients.

Pas étonnant que la lombalgie soit la première cause mondiale de handicap. Heureusement pour nos patients, nous avons une approche spécifique pour identifier la cause de la lombalgie et prescrire le traitement approprié pour chaque cas unique.