Remplacement du disque artificiel cervical vs fusion vertébrale

SpineUniverse a parlé avec Richard D. Guyer, MD, un chirurgien de la colonne vertébrale en pratique au Texas Back Institute. Ici, dans cette interview en plusieurs parties, le Dr Guyer discute des différences entre le remplacement du disque artificiel cervical (cou) et la fusion vertébrale.

SpineUniverse: En termes de résultats, quelles sont les données qui nous montrent?

Dr Guyer:
Les premières études ont montré que lorsque le remplacement du disque est utilisé pour traiter les personnes souffrant de douleurs au cou et aux bras, les résultats sont les mêmes que pour une fusion. Ce que nous apprenons, cependant, c'est que le taux de chirurgie supplémentaire est environ 2-3 fois plus élevé avec une fusion par rapport au remplacement du disque. C'est un argument important pour la chirurgie de remplacement du disque au lieu de la fusion.

Un autre inconvénient de la fusion est que vous vous inquiétez du fait que les patients ne guérissent pas ou ne développent peut-être pas de pseudoarthrose. L'idée que la fusion contribue au développement de la maladie du segment adjacent est controversée, mais les données sur cinq et sept ans montrent que la maladie du segment adjacent est, dans de nombreux cas, beaucoup plus faible avec le disque cervical. Certes, vous pouvez toujours trouver des études qui indiquent le contraire, mais en général, la plupart des gens pensent qu'en maintenant le mouvement normal du cou, nous créons moins de problèmes au niveau supérieur ou inférieur. Hildebrand a été le premier à montrer qu'avec la fusion, il y a environ 3% de chances de provoquer une maladie du segment adjacent tous les 10 ans, pour chaque année. Une fois que les patients ont atteint la marque de 10 ans après la fusion, le risque de maladie du segment adjacent bondit à environ 25, 9%.

Ci-dessous: une radiographie post-opératoire d'une fusion du rachis cervical.

Lisez les autres parties de cette interview:

• Technologie de remplacement des disques artificiels cervicaux: un aperçu
• Remplacement du disque artificiel cervical: ce que vous devez savoir
• Récupération d'un remplacement de disque artificiel cervical

SpineUniverse: Comment la récupération de la chirurgie du disque artificiel se compare-t-elle à la récupération de la chirurgie de fusion?

Dr Guyer:
La plus grande différence est probablement qu'après avoir subi une chirurgie du disque artificiel, il n'y a pas besoin de contreventement. Un disque artificiel supprime la question de savoir si la fusion va guérir de l'équation. En fait, certains chirurgiens sont convaincus qu'il n'est même pas nécessaire d'avoir un collier souple après le remplacement du disque.

Pour vous donner une autre perspective, il y a des chirurgiens qui se demandent pourquoi les fusions sont faites en premier lieu. Nous pouvons faire des allers-retours avec cet argument, mais voici le résultat: après une chirurgie du disque artificiel, le patient peut reprendre ses activités normales. Bien sûr, ils ne participent pas à des activités sportives vigoureuses, car nous attendons toujours que l'os se développe dans les surfaces métalliques du disque artificiel. Mais une fois que cela se produit, généralement environ 12 semaines, les patients peuvent faire tout ce qu'ils veulent.

Comparez maintenant cela à une fusion où il y a une incertitude quant à sa guérison, sans parler des restrictions d'activité imposées au patient. Je dis aux patients qui décident entre les options de traitement qu’une semaine environ après le remplacement du disque, ils peuvent conduire une voiture et retourner au travail. J'ai mes patients dans un collier souple pendant deux semaines, mais après 2 à 6 semaines, je les ramène à la normale.

Le jogging ou les activités physiques vigoureuses doivent être reportés jusqu'à 3 mois. La beauté du remplacement du disque est que les patients peuvent reprendre leurs activités beaucoup plus rapidement. Ils ont très peu de restrictions, surtout au début. Je serais beaucoup plus prudent avec un patient fusionné.

SpineUniverse: Quels types de troubles du cou considérez-vous les plus appropriés pour le traitement avec remplacement du disque artificiel?

Dr Guyer:
La raison pour laquelle tant de disques artificiels cervicaux sont approuvés est que ce type de chirurgie est recommandé pour les patients souffrant de douleurs au cou et aux bras. Les patients qui souffrent de douleurs au cou et aux bras en raison d'un nerf pincé, qu'il s'agisse d'un disque mou ou d'un éperon osseux qui ne répond pas à un traitement conservateur, souffrent beaucoup. De manière générale, la chirurgie de remplacement du disque artificiel cervical est une option viable pour les patients atteints de discopathie dégénérative et / ou de hernie discale aiguë. Cette chirurgie peut soulager la pression sur les nerfs et / ou la moelle épinière, ainsi que restaurer l'alignement et la stabilité de la colonne vertébrale. Pour moi, la fusion contre le remplacement du disque est analogue à une course de marathon. Les données dont nous disposons maintenant montrent que les patients atteints de disques artificiels peuvent courir plus vite et plus loin que les patients fusionnés. De plus, la chirurgie de remplacement du disque réduit le risque de développer une maladie du segment adjacent plus tard sur la route.