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Types de greffe osseuse pour la chirurgie de fusion vertébrale

La fusion vertébrale est une chirurgie très courante du dos et du cou. En termes plus simples, le but d'une fusion vertébrale est de fusionner 2 os vertébraux (vertèbres) ensemble, créant 1 os solide et rétablissant la stabilité vertébrale ou rétablissant l'alignement. Pour stimuler la fusion osseuse, un chirurgien de la colonne vertébrale utilisera un os supplémentaire appelé greffe osseuse . Ce matériau de greffe est nécessaire pour «tromper» le corps afin que les os vivants traversent l'espace et se rejoignent de l'autre côté. Cet article passe en revue les différents types de greffe osseuse disponibles aujourd'hui.

Votre chirurgien de la colonne vertébrale peut utiliser 1 type de greffe osseuse ou une combinaison dans votre chirurgie. Votre médecin tiendra compte de votre âge, de votre état spécifique de la colonne vertébrale et de votre état de santé général au moment de décider quel type de greffe osseuse utiliser.

Real Bone Versus Bone Graft Substitutes Versus Stem Cell Modifiers

La greffe osseuse appartient à 1 des 3 catégories:

Vrai os
Substituts de greffe osseuse
Protéines spéciales ou modificateurs de cellules souches appelés protéines morphogéniques osseuses (BMP)

Le véritable os fait référence à une greffe osseuse provenant de votre propre corps (connue sous le nom d'autogreffe ou autogène) ou prélevée sur un donneur de cadavre (appelée allogreffe).

Les substituts de greffe osseuse sont des matériaux qui tentent d'imiter les avantages de l'os transplanté sans les effets secondaires qui peuvent rarement mais potentiellement se produire.

Aujourd'hui, les autogreffes et allogreffes osseuses humaines sont les options de greffe osseuse les plus courantes pour les patients atteints de fusion vertébrale. Cependant, les substituts de greffe osseuse sont largement utilisés et représentent plus de 2 millions de chirurgies par an dans le monde, selon une revue de 2015 des substituts de greffe osseuse publiée dans le World Journal of Orthopedics . ¹

Ci-dessous, vous pouvez en apprendre davantage sur les différents types de greffes osseuses.

Autogreffe ou greffe osseuse autogène

La greffe osseuse autogreffe est prélevée sur votre propre corps, très probablement sur la hanche (vraiment le bassin), les côtes ou la jambe. Le chirurgien peut également prélever des os de votre colonne vertébrale, appelés autogreffe locale. L'autogreffe locale provient de la vertèbre elle-même et peut provenir des éperons osseux, de la lame ou des parties de l'apophyse épineuse retirés lors des chirurgies de fusion qui retirent l'os pour décompresser les nerfs pincés. Étant donné que cet os doit être retiré pour décompresser les nerfs, il peut être recyclé pour être utilisé comme greffe.

L'os autogreffe est le type de greffe osseuse le plus populaire car il ne présente aucun risque de transmission de maladies et votre corps accepte bien la greffe car l'os provient de votre propre corps. Parce que votre corps connaît déjà l'os, il crée l'environnement optimal pour une fusion osseuse saine.

Bien que les avantages de l'autogreffe soient nombreux et difficiles à reproduire pour les substituts de greffe osseuse, il existe certains inconvénients. Prendre des os de votre propre corps signifie que votre temps de chirurgie peut être plus long (s'il n'est pas prélevé sur la vertèbre) car cela ajoute un site chirurgical supplémentaire à votre procédure. Si elle est prise du bassin, cela augmente également le coût de votre chirurgie et peut entraîner une douleur postopératoire plus importante. Cependant, l'avantage est que cet os est beaucoup mieux car il contient vos propres cellules qui vont immédiatement travailler pour démarrer le processus de fusion.

Allogreffe osseuse

L'allogreffe est un os provenant d'un donneur - ce type de greffe osseuse est prélevé sur un cadavre. Les allogreffes ne forment pas de nouvel os comme le fait l'autogreffe, car cet os n'a pas de cellules formant des os qui sont «vivantes». Au contraire, il fournit un cadre pour que le nouvel os se développe comme un échafaudage pour permettre aux cellules osseuses de croître. Finalement, les nouvelles cellules osseuses vont se remodeler et remplacer l'os du donneur Pour éviter la transmission de la maladie, l'os allogreffe est soigneusement désinfecté.

Alors que l'allogreffe a l'avantage de ne pas nécessiter de site chirurgical supplémentaire associé à l'autogreffe, les inconvénients incluent un faible risque de transmission de la maladie et une résistance osseuse réduite en raison de l'élimination des cellules de croissance osseuse et des protéines lorsque l'os est désinfecté. Le temps de fusion est également allongé car il n'y a pas de cellules osseuses hôtes dans cette greffe.

Substituts de greffe osseuse

Matrice osseuse déminéralisée (DBM)
La matrice osseuse déminéralisée (DBM) est un os d'allogreffe dont la teneur en minéraux (calcium) a été supprimée. Ce qui reste dans l'os, ce sont des substances stimulant la croissance à base de protéines, comme le collagène, les protéines et les facteurs de croissance. Le DBM se présente sous diverses formes - poudre, granulés, mastic, gel, puce - et sa nature transformée le rend peu risqué du point de vue de la transmission des maladies. Cependant, DBM n'est pas assez fort pour favoriser la fusion osseuse par lui-même, il est donc généralement combiné avec d'autres greffons.

Substituts à base de céramique et prolongateurs de greffe osseuse synthétique
La céramique, le sulfate de calcium, le phosphate de calcium et d'autres prolongateurs synthétiques de greffe osseuse sont des substituts courants de greffe osseuse. Leur composition est similaire à l'allogreffe. Et, comme l'allogreffe, les substituts synthétiques encouragent une nouvelle croissance osseuse à leur surface avant de se dissoudre une fois le nouvel os en place.

Les céramiques et les rallonges de greffe osseuse synthétique offrent de nombreux avantages: ils ne présentent aucun risque de transmission de maladies, sont non toxiques, facilement stérilisables et peuvent être fabriqués en différentes tailles et formes. Le principal inconvénient est leur résistance limitée. Ces greffes s'avèrent prometteuses en tant qu'échafaudage (fournissant un cadre pour la croissance osseuse), mais elles ne peuvent pas stimuler la croissance osseuse par elles-mêmes.

Protéines morphogénétiques osseuses (BMP)
Vous produisez naturellement des protéines morphogénétiques osseuses (BMP), et ces substances encourageront la cicatrisation osseuse après la fusion, car ces substances stimulent vos propres cellules souches à se transformer en cellules osseuses. Il a également été démontré qu'ils réduisent les réactions indésirables aux substituts d'allogreffe et de greffe osseuse. Alors qu'une grande quantité d'os est nécessaire pour extraire une petite quantité de BMP, les scientifiques génétiquement génèrent les protéines pour les rendre plus accessibles. Il existe des risques potentiels liés à l'utilisation des BMP, le chirurgien doit donc avoir de l'expérience avec cette substance. Les utilisations de ce matériel peuvent être «hors AMM» ou utilisées en dehors des critères officiels d'utilisation. Le BMP doit être utilisé avec un agent structurel, tel qu'une greffe osseuse ou des substituts.

Composites de greffe
Un composite de greffe osseuse est la combinaison de substances pour obtenir le plus grand succès de fusion osseuse. Les combinaisons courantes incluent le collagène et la céramique pour imiter la structure de l'os d'un patient, le DBM et les cellules de la moelle osseuse pour stimuler la nouvelle croissance osseuse, et le BMP et la céramique.

Regard sur l'avenir des greffes osseuses de fusion vertébrale

Les auteurs de la revue World Journal of Orthopedics ont souligné certains domaines émergents qui font allusion à ce qui est à venir pour les substituts de greffe osseuse. Les chercheurs voient des promesses dans les propriétés de guérison osseuse des cellules souches mésenchymateuses dérivées de la moelle osseuse, la thérapie génique et l'ingénierie tissulaire. À ce stade, ces technologies n'ont été prometteuses que dans les études animales, mais elles peuvent offrir un aperçu de ce qui se profile à l'horizon pour la greffe osseuse par fusion vertébrale.

De nombreux types de greffe osseuse pour une chirurgie de la colonne vertébrale réussie

L'autogreffe et l'allogreffe sont actuellement les types de greffe osseuse les plus fréquemment utilisés pour la chirurgie de fusion vertébrale, mais de nouveaux matériaux biomédicaux font avancer le dossier des substituts de greffe osseuse. Avec de nombreuses options de greffe osseuse réussies disponibles aujourd'hui, votre chirurgien sélectionnera le ou les types qui vous permettront de donner à votre fusion vertébrale les meilleures chances de guérison.

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Référence:
1. Gupta A, Kukkar N, Sharif K, Main BJ, Albers CE, El-Amin III SF. Substituts de greffe osseuse pour la fusion de la colonne vertébrale: un bref examen. World J Orthop . 2015; 6 (6): 449–456. doi: 10.5312 / wjo.v6.i6.449. Publié en ligne le 18 juillet 2015. https://www.wjgnet.com/2218-5836/full/v6/i6/449.htm. Consulté le 2 novembre 2018.

Sources:
Alternatives de greffe osseuse. KnowYourBack.org par la North American Spine Society. https://www.knowyourback.org/KnowYourBack/Treatments/SurgicalOptions/BoneGraftAlternatives. Consulté le 2 novembre 2018.

Jenis LG. Greffes osseuses en chirurgie de la colonne vertébrale. OrthoInfo par l'American Academy of Orthopedic Surgeons. https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/bone-grafts-in-spine-surgery. Dernière révision janvier 2016. Consulté le 2 novembre 2018.