Anesthésie - Questions et réponses

Que vous ayez prévu une laminectomie mini-invasive ou une fusion complexe à plusieurs niveaux, vous aurez besoin d'une anesthésie avant votre procédure. Cet article partage les réponses aux questions courantes sur l'anesthésie et la chirurgie de la colonne vertébrale, y compris les informations importantes que vous devriez discuter avec votre médecin avant d'atteindre la salle d'opération.

L'anesthésie générale est un état réversible d'inconscience et d'insensibilité à la douleur.

Qu'est-ce que l'anesthésie?
L'anesthésie implique l'utilisation de gaz et / ou de médicaments pour vous rendre insensible à la douleur lors d'une intervention médicale. Il existe 3 principaux types d'anesthésie:

1. Anesthésie générale : La plupart des chirurgies de la colonne vertébrale utilisent une anesthésie générale, ce qui vous rend inconscient et imperméable à la douleur pendant la procédure. Votre anesthésiste peut utiliser des médicaments intraveineux (IV) et inhalés pour atteindre cet état.

2. Anesthésie régionale : l'anesthésie régionale utilise une injection d'anesthésique local pour bloquer la douleur dans une grande partie du corps. Des exemples de cela incluent une injection dans le plexus brachial (nerfs qui servent à votre épaule, bras, main) pour rendre votre bras engourdi. Ce type d'anesthésie peut être utilisé pour certains types de chirurgies de la colonne vertébrale, y compris la discectomie lombaire ou les procédures de décompression à un niveau. Vous n'êtes pas inconscient sous anesthésie régionale, et votre médecin peut l' appeler anesthésie rachidienne .

3. Anesthésie locale : l'anesthésie locale est utilisée pour décrire une injection d'anesthésique local (souvent à courte durée d'action) autour d'une petite zone. Un exemple de ceci serait une injection dans la peau pour l'engourdir avant de suturer une coupure. Vous n'êtes pas inconscient sous anesthésie locale.

Qui administre l'anesthésie?
Les anesthésiologistes et infirmières anesthésistes sont des professionnels de la santé qui se spécialisent dans l'administration de l'anesthésie.

Un anesthésiste est un médecin qui a poursuivi une formation supplémentaire de 4 ans après ses études de médecine pour devenir anesthésiste. Les anesthésiologistes administrent et régulent les niveaux de sédation au cours d'une procédure, en plus de surveiller vos signes vitaux tout au long de la chirurgie. Une infirmière anesthésiste est une infirmière autorisée qui a suivi 2 ans de formation supplémentaire en anesthésie et a passé un examen de certification.

Dois-je rencontrer un anesthésiste avant ma chirurgie?
Généralement, si vous êtes en bonne santé (à part votre problème de colonne vertébrale), il n'est pas nécessaire d'avoir une consultation préopératoire avec un anesthésiste avant la chirurgie. Cependant, de nombreuses pratiques effectuent des évaluations de tous les patients avant la chirurgie de la colonne vertébrale. Ces évaluations préopératoires peuvent inclure une évaluation des voies respiratoires et des systèmes cardiovasculaire, respiratoire et musculo-squelettique pour comprendre votre risque de complications liées à l'anesthésie.

Si vous avez d'autres maladies que votre problème de colonne vertébrale ou si votre colonne vertébrale est instable, vous devriez rencontrer votre équipe d'anesthésie avant la chirurgie. Confirmez auprès de votre équipe médicale que votre anesthésiste connaît votre régime médicamenteux actuel, vos allergies et toute affection préexistante (par exemple, hypertension artérielle, diabète, maladie cardiaque). Connaître vos autres problèmes de santé et vos médicaments aidera votre équipe médicale à prévenir les complications potentiellement graves au cours de votre procédure.

Puis-je manger ou boire avant la chirurgie?
En général, il est préférable d'éviter les aliments et les boissons (y compris l'eau) pendant au moins 6 heures avant la chirurgie. Avoir l'estomac vide pendant l'anesthésie réduit le risque de vomissements pendant la chirurgie et de nausées et / ou de vomissements après la chirurgie. Si votre médecin a approuvé l'utilisation de médicaments avant la chirurgie, vous pouvez prendre votre médicament avec une gorgée d'eau.

• Votre équipe médicale peut fournir différentes recommandations concernant la nourriture et les boissons avant la chirurgie - suivez toujours leurs instructions.

Puis-je continuer à prendre mes médicaments jusqu'à ma chirurgie de la colonne vertébrale?
En règle générale, vous pouvez toujours prendre vos médicaments jusqu'au moment de la chirurgie. Cependant, informez votre médecin si vous prenez des médicaments qui interfèrent avec la coagulation sanguine (par exemple, anticoagulants et antiplaquettaires; warfarine, apixaban, bétrixaban, dabigatran, edoxaban, rivaroxaban), car vous devrez peut-être ajuster votre schéma thérapeutique avant la chirurgie. Les personnes atteintes de diabète devraient également travailler avec leur équipe médicale, y compris le chirurgien et l'endocrinologue, pour clarifier les stratégies de gestion avant la chirurgie de la colonne vertébrale.

Si vous prenez des médicaments, parlez à votre équipe médicale avant la chirurgie pour savoir si vous avez besoin d'un calendrier de médication révisé pour votre chirurgie. Votre médecin et votre anesthésiste vous diront quels médicaments vous pouvez continuer et lesquels vous devez arrêter, ainsi que le moment où vous pouvez reprendre votre programme de médication normal.

Qu'en est-il de la prémédication?
Les moments qui précèdent la chirurgie peuvent naturellement provoquer du stress et de l'anxiété. Vous pouvez recevoir une légère prémédication sédative, telle que le midazolam (Versed), pour aider à calmer vos nerfs avant d'aller dans la salle d'opération.

Que va-t-il m'arriver dans la salle d'opération?
Dans la zone préopératoire, il est normal de commencer une ligne intraveineuse (IV). Dans la salle d'opération, vous serez connecté à des moniteurs de signes vitaux, y compris la température, l'électrocardiogramme, la pression artérielle, l'oxymètre de pouls et le moniteur de transmission neuromusculaire. On vous donnera normalement de l'oxygène pour respirer à travers un masque et, généralement, l'anesthésie est induite avec un agent d'induction IV.

Quels médicaments sont utilisés pour administrer un anesthésique?
Une anesthésie équilibrée se compose de plusieurs agents différents. Généralement, l'anesthésie est induite avec un anesthésique IV à courte durée d'action, comme le propofol, la kétamine ou le thiopental. Après l'induction IV, un agent de blocage neuromusculaire est généralement utilisé pour diminuer la fonction des muscles respiratoires.

Un tube endotrachéal, ou tube respiratoire, est ensuite placé dans la trachée (trachée) - c'est ce qu'on appelle l' intubation . L'intubation soutient non seulement la fonction respiratoire pendant votre procédure, mais protège également vos voies respiratoires du sang et d'autres substances obstructives.

L'anesthésie est normalement maintenue avec un mélange d'anesthésique volatil (administré à partir de l'appareil d'anesthésie via la sonde endotrachéale), ainsi que de protoxyde d'azote et d'oxygène. Un opioïde très puissant, comme le fentanyl, est couramment utilisé, tout comme les agents de blocage neuromusculaire.

Quelles sont les complications de l'anesthésie?
Les complications mineures de l'anesthésie comprennent des maux de gorge, des nausées et des vomissements après la chirurgie. Heureusement, ces complications disparaissent rapidement.

Certains types de chirurgie de la colonne vertébrale présentent un risque d'anesthésie plus élevé. La chirurgie du cou, par exemple, peut créer des défis liés à l'intubation. Vous pouvez en savoir plus à ce sujet dans Chirurgie complexe du rachis cervical et anesthésie - Considérations avant et pendant la chirurgie.

La plupart des gens, en particulier s'ils sont globalement en bonne santé et jeunes, ont peu de problèmes à subir une anesthésie générale. Cependant, les personnes âgées prennent plus de temps pour éliminer l'anesthésie de leur corps. En conséquence, ils peuvent souffrir de crises prolongées de vertige et de confusion pendant des jours, voire des semaines, après la procédure - une complication appelée dysfonction cognitive postopératoire (POCD) ¹ . Les patients âgés et leurs soignants devraient discuter de la possibilité d'autres options d'anesthésie, comme l'utilisation d'une anesthésie régionale au lieu d'une anesthésie générale.

Les risques d'anesthésie graves, notamment les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, les lésions cérébrales et la mort, sont rares. Ces complications sont souvent causées par des réactions médicamenteuses ou des problèmes liés à d'autres conditions médicales, alors assurez-vous que votre chirurgien et votre anesthésiste connaissent vos antécédents médicaux et votre schéma médicamenteux.

Qu'en est-il du soulagement de la douleur après une chirurgie de la colonne vertébrale?
Une fois dans votre salle de réveil après une chirurgie de la colonne vertébrale, vous pouvez recevoir un soulagement de la douleur via une pompe analgésique contrôlée par le patient. Avec cette technologie, vous pouvez appuyer sur un bouton qui déclenche la libération de médicaments contre la douleur chaque fois que vous ressentez de la douleur. Le système est préréglé afin que vous ne puissiez pas administrer une quantité excessive de médicaments contre la douleur.

Alternativement, des analgésiques IV ou intramusculaires peuvent être prescrits par votre chirurgien ou anesthésiste. Si vous avez des nausées ou que vous vous sentez malade après votre chirurgie, on peut vous prescrire des médicaments pour vous aider à vous sentir mieux.

Anesthésie et chirurgie de la colonne vertébrale: votre rôle dans la sédation sécuritaire
Subir une anesthésie - en particulier une anesthésie générale - peut être une expérience éprouvante pour les nerfs. Heureusement, la plupart des gens éprouvent peu ou pas de problèmes à «sombrer». En partageant vos médicaments, vos allergies et vos conditions médicales avec votre chirurgien et votre anesthésiste, vous faites votre part pour vous assurer que votre chirurgie de la colonne vertébrale est aussi sûre que possible.

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Référence

1. Botek A. Comment l'anesthésie générale peut affecter la fonction cognitive d'une personne âgée. AgingCare.com. https://www.agingcare.com/Articles/how-general-anesthesia-affects-elders-mind-160100. Dernière mise à jour le 11 avril 2018. Consulté le 8 mai 2018.

La source
Brown MJ. Anesthésie pour la chirurgie élective de la colonne vertébrale chez l'adulte. À jour. https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-for-elective-spine-surgery. Dernière mise à jour le 28 février 2017. Consulté le 8 mai 2018.